盆底肌肉电刺激辅助Kegel运动锻炼治疗剖宫产术后尿潴留患者的疗效评价

郑州大学附属郑州中心医院（450000）杨艳 张国梅 李红娟 崔晓黎 王雅莉

尿潴留（Urinary retention，UR）指尿液于膀胱无法排出，为剖宫产术后常见并发症，发病率高达13%～40%左右，多是由于排尿功能障碍所致，若病情未获得及时有效控制，可引发尿失禁、子宫脱垂、阴道松弛等症状，对患者身体健康带来极大影响[1][2]。凯格尔（Kegel）运动锻炼为临床针对剖宫产术后UR患者常用治疗方式，可于一定程度上缓解病情，减轻患者痛苦，但对部分患者效果欠佳。故临床应积极优化治疗方案，以提高疗效。盆底肌肉电刺激疗法是通过电脉冲刺激阴部，兴奋膀胱逼尿肌，从而促进排尿[3]。但在传统Kegel运动锻炼疗法治疗剖宫产术后UR患者基础上，加用盆底肌肉电刺激辅助治疗能否进一步提高疗效，临床鲜有报道。基于此，本研究前瞻性选取我院82例剖宫产术后UR患者，旨在从疗效、盆底肌肉收缩力等层面探究盆底肌肉电刺激辅助Kegel运动锻炼应用价值。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医学伦理会审批，前瞻性选取我院82例剖宫产术后UR患者（2017年1月～2020年12月），患者均知情并签署同意书。按随机数字表法分成联合组（n=41）、Kegel组（n=41）。其中联合组年龄22～33岁，平均年龄（27.39±1.36）岁；孕周34～41周，平均孕周（37.62±0.85）周；体质量指数：18.3～27.1kg/m2，平均体质量指数（22.71±1.74）kg/m2；Kegel组年龄23～34岁，平均年龄（27.66±1.41）岁；孕周34～42周，平均孕周（37.85±0.83）周；体质量指数：18.5～27.6kg/m2，平均体质量指数（23.01±1.63）kg/m2。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均予以常规治疗，包括温水冲洗会阴、局部按摩、肌注新斯的明1mg，1次/d。

Kegel组接受Kegel运动锻炼治疗，排空膀胱，取坐姿或仰卧位，双腿弯曲至膝盖，向内收缩盆底肌肉，保持10s，完全放松肌肉10s，如此循环10次/组，3组/d。联合组接受盆底肌肉电刺激辅助Kegel运动锻炼治疗，受Kegel运动锻炼方法同Kegel组；盆底肌肉电刺激疗法：取半坐卧位或平卧位，负极电极片放置于耻骨联合上的膀胱区，要求避开伤口，正极电极片放置于第3骶椎，电极探头消毒后，置入阴道，电流强度由低到高逐渐增大，依照患者耐受度进行适当调整，脉宽200μs，频率33Hz，最大电流强度需≤40mA，30min/次，1次/d。

1.3 观察指标 ①两组总有效率。②两组治疗前、治疗4d尿动力学指标变化，包括最大逼尿肌收缩压、残余尿量（RUV），以尿动力分析仪测定。③两组治疗前、治疗4d盆底肌肉收缩力，包括盆底肌平均电压及最大电压值，以盆底功能障碍治疗仪测定。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率 联合组总有效率97.56%（40/41）较Kegel组的78.05%（32/41）高（P＜0.05）。

2.2 尿动力学指标 治疗4d联合组最大逼尿肌收缩压（62.57±8.43）cmH2O较Kegel组的（50.24±7.25）cmH2O高，RUV（49.73±5.24）ml较Kegel组的（55.29±6.35）ml低（P＜0.05）。

2.3 盆底肌肉收缩力 治疗4d联合组盆底肌最大电压（25.17±4.64）μV及平均电压（13.76±1.78）μV均较Kegel组的（19.19±3.7）μV、（12.59±1.3）μV高（P＜0.05）。

3 讨论

剖宫产术后UR为临床常见病症，起病原因临床尚未明确，多认为与以下几点有关：①麻醉因素：硬膜外麻醉可对机体盆腔内脏神经产生阻滞效果，致使膀胱平滑肌无力，造成术后患者无法自主排尿或排尿不畅；②术后疼痛因素：术中对相关邻近组织过度牵拉，患者术后有明显疼痛感，导致其不敢主动排尿，进而致使膀胱过度充盈，引发功能紊乱，膀胱括约肌痉挛，继而致使UR发生；③生理因素：患者产后腹壁松弛，腹压骤降，导致腹肌无力，膀胱敏感性减低，逼尿肌收缩乏力，进而引发UR；若病情未及时获得有效治疗，随病情进展，可致使尿失禁、大便失禁、子宫脱垂等症状出现，严重影响患者生活质量[4][5][6]。故临床应采取有效治疗方案，以提高患者生活质量。

目前，临床治疗剖宫产术后UR患者多采用Kegel运动锻炼疗法，属保守治疗方式，具有操作简单、易被患者掌握等优点，可有效改善机体盆底微循环及盆底肌群功能，从而缓解患者病情，且患者可随时随地进行自主训练，实用性强。但临床实际应用时发现，单独应用对部分患者效果欠佳，故临床需积极优化治疗方案。基于此，本研究在常规Kegel运动锻炼疗法治疗剖宫产术后UR患者基础上，加用盆底肌肉电刺激疗法，数据显示，联合组总有效率97.56%较Kegel组78.05%高，治疗4d最大逼尿肌收缩压较Kegel组高，RUV较Kegel组低（P＜0.05），盆底肌最大电压及平均电压较Kegel组高（P＜0.05），由此可见，在Kegel运动锻炼治疗剖宫产术后UR患者基础上，联合应用盆底肌肉电刺激辅助可进一步提高疗效，优化尿动力学指标，改善盆底肌肉收缩力。原因分析为：①通过对盆底肌肉实施电刺激，可将部分受压而功能暂停神经细胞唤醒，并提高神经肌肉兴奋性，促进神经细胞功能恢复；②对尿道外括约肌进行电刺激，可增强其收缩能力；③对第3骶椎实施电刺激，可兴奋膀胱逼尿肌收缩，继而有效促进患者排尿；④对局部区域实施电刺激，利于带动膀胱肌肉的节律运动，从而有效促进膀胱肌麻痹解除，改善局部血液循环，进而减轻膀胱充血水肿，促进膀胱收缩功能复常。

综上所述，在Kegel运动锻炼治疗剖宫产术后UR患者基础上，联合应用盆底肌肉电刺激辅助可进一步提高疗效，优化尿动力学指标，改善盆底肌肉收缩力。