带状疱疹后神经痛的中西医结合治疗进展

方远洲，魏跃钢

（南京中医药大学，江苏 南京 210000）

0 引言

带状疱疹（herPes zoster），病程绵长、周期反复性强，在临床上属于多发性疾病，其皮疹呈带状分布，与水痘、带状疱疹病毒存在密切关联，且延续性进展期间，还会明显增加患者合并症风险性，而神经痛，就属于其中典型代表[1]；祖国医学方面，在“缠腰火丹、蛇缠腰”范畴中，可将该疾病（带状疱疹后神经痛Post herPetic neuralgia，PHN）进行归纳，其病因病机有：患者体内脏腑功能减弱，气血亏虚，邪气侵入等，会严重威胁患者生命健康[2-3]。为总结有效的临床治疗对策，本文选取收治于我院的带状疱疹后神经痛患者（PHN）分析，探究其中西医治疗对策、效果，现整理有关信息，并作如下论述。

1 带状疱疹后神经痛简介

神经痛，作为带状疱疹疾病的合并症表现，其发生率高、危害性高；在带状疱疹中，关于疾病类型，可归结为：普通带状疱疹、眼带状疱疹、耳带状疱疹，散播性带状疱疹、不全型带状疱疹、无疹型带状疱疹、出血型带状疱疹、大疱型带状疱疹，且存在较强传染性[4]。在带状疱疹诱发病因方面，水痘、带状疱疹病毒占据关键性比例，此外，年龄（＞50岁）、免疫缺陷、细菌感染、药物刺激、机械性创伤、精神压力均为相关影响因素，在延续进展期间，极易诱发神经痛现象。临床症状方面，带状疱疹后神经痛发作期间，主要症状为：皮疹、疼痛，且疾病进展不同阶段，患者伴随临床症状也有所不同，即：低烧、乏力、头痛、水疱、食欲减退、灼热等。

2 带状疱疹后神经痛治疗方案

2.1 西医治疗方案

2.1.1 神经阻滞疗法：临床干预过程中，以患者疱疹分布神经根具体位置为依据，将对应药物注入，常见部位有：股神经阻滞、单侧硬膜外阻滞、眶上神经阻滞、颈前丛神经阻滞。

2.1.2 药物疗法

（1）抗病毒药物。外用：阿昔洛韦乳膏，更昔洛韦眼用凝胶、喷昔洛韦乳膏、干扰素凝胶、膦甲酸钠乳膏，具体方法为：选取带状疱疹后神经痛患者皮疹部位，对其清洁、消毒后，将以上药物按照规定剂量涂抹，必要时，可将保鲜膜进行缠绕，从而达到药物最佳疗效。内服：阿昔洛韦片（0.2 g/次，5次/日），伐昔洛韦片（0.3 g/次，2次/日），静脉滴注膦甲酸钠氯化钠注射液（40 mg/kg/次）。药品信息为：阿昔洛韦片（Aciclovir Tablets），产品规格：0.1 g×12 s×2板，批准文号：国药准字H20054050，生产厂家：石家庄以岭药业股份有限公司，属于抗病毒药，在巨细胞病毒、水痘带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒方面，其抑制作用较强，能够干扰其DNA阻断；伐昔洛韦片（Valacyclovir Hydrochloride Tablets），规格：0.15 g×6 s，生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂，批准文号：国药准字H10960080，口服给药后，有较强吸收作用，能够在短时间内转化为阿昔洛韦，进而发挥直接性作用，对病毒DNA合成的抑制作用较好，能够有效缓解患者不良表现。膦甲酸钠氯化钠注射液（Foscarnet Sodium and Sodium Chloride Injection），批准文号：国药准字H10980017，产品规格：100 mL∶2.4 g，生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司，同阿昔洛韦片、伐昔洛韦片一致，该药物同属抗病毒类药物，有非竞争性抑制作用，其毒性低，静脉滴注后，患者毒副作用较少[5]。

（2）止痛药物。临床治疗前，在患者疼痛程度方面，工作人员还应密切监测，详细问询，在基础性评估后，为其提供不同药物，具体包括：乙酰氨基酚、曲马多（轻度疼痛者、中度疼痛者），阿片类药物（羟考酮、吗啡）用于中度疼痛、重度疼痛、病理性疼痛患者[6]。其中，乙酰氨基酚片（Paracetamol Tablets），口服剂量为：1～2片/次，3次/日；曲马多缓释片（Tramadol Hydrochloride Sustained Release Tablets），口服剂量为：50 mg/次，2次/日。前者有解热、镇痛作用；后者能够在机体中枢神经系统处发挥直接性作用，其耐药性较低，对患者疼痛反应的缓解作用较好[7]。

2.2 中医治疗方案

2.2.1 针刺疗法：①选取穴位：带状疱疹后神经痛患者患侧足三里、三阴交、血海，合谷、曲池、支沟、太冲；②具体操作：患者取仰卧位或坐位，由临床工作人员负责，对针刺腧穴、毫针严格消毒，该过程中，需保证“无菌原则”，避免造成感染、其他不必要损伤，其次，对以上穴位进行针刺，并采取泻法进行运针，最后留针15 min，治疗结束[8]。该措施指导原则为：中医基础理论，其特点为：适应症广、经济安全、操作便捷，在具体干预过程中，能够通过刺激有关穴位，对患者体内各功能系统进行有效调节，同时，还能够补中益气，促进阴阳平衡[9]。

2.2.2 刮痧疗法：祖国医学方面，带状疱疹后神经痛发生率高，是在多因素共同作用下诱发，具体指标有：湿热困阻、湿毒火盛、火热伤阴、脾虚失运、气滞血瘀，而中医刮痧治疗，则是以发散行气、活血消淤为目的，在实际操作过程中，应由临床工作人员负责，对患者带状疱疹所在部位进行消毒，与此同时，还可选取带状疱疹后神经痛患者膀胱经进行消毒、涂抹精油，而后实施刮痧治疗[10]。

2.2.3 中药汤剂：①方剂组成药物：丹参30 g、地龙20 g、赤芍15 g、红花15 g、川芎15 g、僵蚕10 g、全蝎10 g、甘草5 g，蜈蚣2条；②操作步骤：以上药物加水浸泡后煎煮，以先武火后文火方式，将汤汁煮至200 mL后，嘱咐带状疱疹后神经痛患者服用，早、晚1次，2次/日。在对该组药物全面、综合分析后发现，丹参，入肝经、心经，功效在于：活血祛瘀、通经止痛、清心除烦，其味苦、微寒；地龙，归肝经、脾经、膀胱经，作用为：清热、平肝、定喘、通络，赤芍清热凉血、祛瘀止痛，红花通经、活血、祛瘀，川芎味辛、温，有行气开郁、祛风燥湿作用，僵蚕化痰散结、息风止痉、祛风止痛，全蝎攻毒散结、通络止痛，蜈蚣息风止痉[11-12]；在将以上药物联合应用后，在带状疱疹后神经痛患者中，对其临床症状的改善作用较好，有较高应用价值[13]。

3 结论

带状疱疹，合并症较低，有较高自愈性，可在病情发作2～4周内自动痊愈，在联合神经痛发作时，患者需承受较大痛苦程度，在临床治疗方面，其发展趋势侧重于：中医、西医结合，该过程中，对于疾病中医诱因、西医诱因，临床工作人员需全面、综合分析，在查阅有关资料后，为患者制定针对性干预方案，不仅能够提高患者预后水平，而且能够改善其不良症状，促进疾病康复。