新型冠状病毒肺炎流行期间血液透析患者的应急护理管理

刘亚东，李亚平

（内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古 通辽）

0 引言

2019年12月以来，湖北省武汉市出现多起新型冠状病毒肺炎（COVID-19）病例，并逐步蔓延至全国乃至全球。2020月1月23日晚，内蒙古卫生健康委员会决定启动内蒙古重大突发公共卫生事件一级响应[1]。在此形势下，MHD患者由于每周需要接受至少2次血液透析治疗，不得不乘坐公共交通工具，频繁往返于医院与家中。他们大部分基础疾病多，免疫力低下，是病毒的易感人群[2]，一旦感染新型冠状病毒，极易成为移动的“超级传播者”。因此，如何加强血透中心应急管理，在保证医疗护理质量的同时，防止MHD患者和医务人员感染新型冠状病毒是值得探讨的问题。自武汉出现首例确诊病例后，我院血液透析中心迅速启动应急预案，采取了一系列保障措施，顺利完成MHD患者的新冠肺炎筛查、日常诊疗工作。现将本中心在应对新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎[3]）疫情期间采取的各项措施总结如下。

1 血液透析中心现状

我们血液净化科现有床位43张，每月完成透析治疗2000人次。现有护理人员23人。

2 血液透析中心的感防控管理

2.1 感控管理小组

在医院感染管理委员会领导管理的指挥之下，我科室感控小组积极发挥作用。小组由科主任、护士长、感控医生、感控护士以及责任区护士组成。给予医护人员进行新冠肺炎相关知识培训，并不定期进行督导检查。

2.2 医务人员的管理与培训

2.2.1 相关专业的培训工作

（1）感染防控培训：邀请医院的感染科相关专家针对血液透析科室的隔离衣、防护服的使用穿戴、手部消毒的处理、职业暴露以及预防处理等方面的工作进行专业的培训和指导，最大程度进行有效防控。（2）有关规范培训：血液透析可是需要针对上级部门以及卫生管理部门以及疾病防控中心下达的文件进行顺利归纳，包括：医院感染预防与控制指导、血透室新型冠状病毒感染的肺炎防控方案、新型冠状病毒感染肺炎预防指导等，医院相关部门组织培训，不定期的进行抽查，反馈学习效果，不合格者再次进行培训。

2.2.2 应急演练培训

血液透析科的相关医务护理人员需要进行新型冠状肺炎的应急演练培训，同时邀请相关专业专家进行到场观察指导，同时给演练进行点评。包括：病史与流行病学史的询问、传染病报告卡填写与上报、患者诊疗（含手术）与上报、医务人员的职业防护、日常消毒与终末消毒、医疗废物的处理、患者的处置与隔离等，所有人员必须参加，同时需要熟练掌握演练的各项内容。

2.2.3 自我监控重视

针对我院的血液透析科室的工作人员需要进行严格的监控制度，每天进行2次的体温检测。同时需要每天在工作微信群进行体温的汇报工作，有无发热、流行病的相关症状，有无接触相关患者，有无接触外来返院人员，如果有需要居家进行隔离14 d，无相关症状且核酸检测阴性方可返岗进行工作。

2.2.4 心理疏导工作

护士长以及科室主任需要通过面对面谈话、电话或者网络沟通的形式对医疗护理人员的心理情况进行调查熟悉，如发现医疗护理人员出现情绪低落、焦虑等情况及时进行教育引导的工作，帮助工作人员减轻负面情绪[4]。

2.3 患者管理

由于新型冠状病毒肺炎的潜伏期较长，同时具有很强的传染性，患者感染之后甚至无症状很难确诊，审查难度较大，所以MHD患者的管理成为重中之重。医院特别制定了相关的流程、管理制度等确保日常患者接诊的顺利、安全。

2.4 陪护人员管理

在医院的血液透析中心新型冠状病毒疫情的暴发流行期间制定了关于透析病人的陪护管理工作。这针对所有进行透析的患者以及入院陪同就诊的家属，必须按照要求使用口罩才能进入医院，同时在医院门口设立警示牌提醒就诊相关人员正确使用口罩，并且在医院的门岗位置使用远红外人体表面温度筛查仪对患者进行第一次的体温测量，体温正常的患者需要进行各项重要信息的填表登记，之后护理人员送病人至血液透析中心的透室分诊台后，护理人员收集患者的登记表，对患者以及陪同的家属人员进行电子温度计的温度测量并且进行登记，同时给患者发放出入证。在病人进行透析的期间，陪同家属如果无特殊情况需要在透析区域外等待患者进行检查，等待患者检查完毕。

3 设备的处理以及表面消毒工作

为预防交叉感染，切断传播途径，血透中心必须做好相应的防护措施，明确划分三区（污染区、半污染区、清洁区）设立三通道（患者通道、员工通道、污物通道），确保各区、各通道之间界限清楚，标识明显。（1）常规透析环境消毒：护士站、接诊台等物体表面无血迹污染时，可使用500 mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。（2）确诊病例、疑似病例环境消毒：使用的仪器设备（透析机及CRRT机等）、环境物体表面及地面应使用1000～2000 mg/L的含氯消毒剂进行终末消毒。

4 小结

传染性疾病属于人类患病以及死亡风险较高的主要来源。近年来，随着社会的发展，医疗水平的进步，很多传染病得到了控制，但是仍有很多传染病在爆发蔓延，中东呼吸综合征比如严重急性呼吸综合征（SARS）、禽流感等，给人们的生活和健康带来了十分严重的影响，现阶段，国内新冠肺炎（COVID-19）疫情虽然已经得到一部分控制，但是仍然不能松懈，MHD患者由于每周需要接受至少2次血液透析治疗，不得不乘坐公共交通工具，频繁往返于医院与家中。他们大部分基础疾病多、免疫力低下，是病毒的易感人群[5]，一旦感染新型冠状病毒，极易成为移动的“超级传播者”。在本次疫情防控过程中，我院透析中心医务工作者、后勤人员与患者及家属密切协作，积极应对，通过流程改造和优化，将流行病学调查前移至院前收集，虽然增加了院内筛查环节，但患者到院后的治疗等待时间没有明显增加。此外，在治疗工作，通过进行人员培训，严格执行院感防控措施，加强患者的疾病管理和心理护理，在保障MHD患者透析质量的同时，医护人员和患者做到了院内零感染，患者满意度也得到进一步提升。突发公共卫生事件危害严重、难以预测、影响范围大、涉及人群广，医院作为监测、收治患者的前沿阵地，承担着极大的风险和压力。MHD患者由于自身疾病原因，无法完全做到居家隔离、避免聚集，存在一定的潜在感染风险，加上病程较长，身体抵抗力下降，较正常人群更容易感染细菌和病毒[6-8]。因此，只有加强传染病筛查和院内感染防控措施，才能避免疫情的传播；只有强化医务人员的应急处理能力，才能更加快速、准确地识别疑似病例，及时隔离；只有加强与医院感染办公室、后勤部等相关部门的密切联动，才能保障相关流程的顺利运作，才能有效确保医疗质量的安全以及患者的安全。