血液透析患者内瘘闭塞原因分析及护理措施探讨

罗慧嫦 吴伟娟 唐杏明 向新阳 肖庆璇

（东莞东华医院血液净化中心，广东东莞523110）

患者接受血液透析治疗的基础在于血管通畅、动静脉吻合口良好[1]。然而部分患者经常出现内瘘闭塞问题，以至于难以进行血液透析。经统计发现，超过30%左右接受血液透析治疗的患者存在内瘘闭塞情况。因此，分析引发内瘘闭塞的原因，提高护理质量至关重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017 年1 月至2019 年12 月接受血液透析治疗且出现内瘘闭塞情况的患者45 例进行研究，男性28 例，女性17 例，年龄21～78 岁，平均（45.4±1.3）岁，内瘘使用时间2～45个月，平均（17.4±2.4）个月。其中18 例诊断罹患慢性肾炎，15 例高血压肾病，9 例糖尿病肾病，3 例痛风性肾病。所有患者均采取扣针法实施穿刺。

1.2 方法

1.2.1 血压监测护理：在血液透析过程中极易发生血压快速下降情况，因此治疗过程中需对其血压指标进行实时监控。护理人员需定时巡房，并记录患者血压指标，如在一定时间内出现血压持续性下降的情况，应立即停止透析治疗，同时通知主治医生对患者进行检查。如患者症状相对较轻，可采取补充高渗液体的方式提升患者血压；如患者病情较重，则需立即停止透析治疗，采取药物调节的方式，直至患者血压稳定后方可继续进行治疗。待患者血压恢复后，还需继续开展血压监测，并确保透析内瘘处于良好的颤动状态。

1.2.2 穿刺护理：强化护理人员血液透析穿刺的操作技巧，最大程度保证“一针率”，避免因穿刺失败导致的皮下软组织、血管等结构损伤，降低透析中皮下血肿的发生几率。在实际操作时，应对穿刺点进行规划，要求选择患者血流量较为丰富的血管，且对同一穿刺点不可在短时间内多次重复穿刺，保证每一个穿刺点的自我愈合时间在7d 以上，从而保证皮下血管和组织的健康。在每次透析治疗结束后，护理人员拔除穿刺针的力度需轻柔，速度要快[2]。并叮嘱患者对穿刺点进行按压，但需控制按压力度，避免出现渗血，当患者按压时感觉血管仍存在震颤即可。

1.2.3 内瘘健康宣教：做好内瘘健康宣教护理，强化患者对内瘘自我护理的认知，掌握相关护理技巧。叮嘱患者内瘘所在上肢禁止剧烈运动，也不能拉扯、提拎重物，在日常生活中尽量不使用该侧手部，避免用力过度引起渗血或血管损伤。同时在接受其他治疗时，应避免对内瘘所在肢体的静脉进行穿刺输液、采血等操作，如需测量血压时应选择对侧上肢。日常还需加强对内瘘肢体的保暖，尽量穿着长袖衣物，且袖管需保持宽松状态。在睡眠过程中应保持内瘘对侧卧位或仰卧位，在内瘘侧需采取相应的制动手段，以免造成局部皮肤压迫[3]。

1.2.4 透析前血管选择：在血液透析前需开展造瘘手术，在选择具体造瘘和血管位置时，需先对目标侧肢体的原发性疾病进行确认，利用彩超方式检查肢体皮下血管直径、血液流通情况、具体位置等，确认目标血管无血栓、外壁硬化、内腔狭窄等问题后方可进行造瘘。

1.2.5 穿刺后压迫止血技巧：拔除穿刺针后，需使用面积为1.5cm×2cm 以上的棉球覆盖穿刺点，并进行至少30min 的压迫，如患者自身年龄过大或凝血功能较差，则需使用弹性绷带进行加压包扎处理。在实际按压时，需在保证不出血的前提下保证力度，要求以指腹触及下可感觉血管搏动或震颤为准，如出现无法感觉震颤的情况，则说明用力过大；如适当放松压力后仍无法感觉血管震颤，则需立即通知主治医生[4]。

1.3 观察指标：归纳分析患者出现内瘘闭塞的具体原因，分析占比概率。

2 结果

45 例血液透析内瘘闭塞患者中，22 例患者因低血压所致，占48.89%，11 例患者因缺少内瘘保护观念所致，占24.44%，7 例患者因穿刺不当所致，占15.56%，5 例患者因按压包扎不当所致，占11.11%，详见表1。

3 讨论

血液透析在实际应用时，常出现血管内瘘闭塞的情况，导致该问题的原因有很多种，具体如下：①低血压。根据相关研究显示，透析治疗后发生内瘘闭塞的患者中近50%者并发低血压症状，这是因为血液透析治疗需要借助人工方式将体内血液引出体外，导致血液循环速度和血容量均大幅度降低。同时，血液被引出人体外时机体会出现体质量短时间内大幅提升的情况，也就导致了“超滤脱水”现象的出现[5]，当毛细血管内血液充盈情况低于过滤速率时，就会使血管内瘘中血液流动速度大幅下降，进而容易产生血栓，使内瘘发生闭塞；②内瘘保护意识薄弱。透析中或透析后患者对内瘘的保护意识不足，就会导致内瘘血液流速降低，同样会导致血栓的形成风险大幅增高，继而产生内瘘闭塞现象。部分患者在休息或睡觉时并未对内瘘侧肢体采取足够的保护，在长时间压迫后也会导致血栓形成概率上升。此类原因占内瘘闭塞中的15%左右，可通过强化健康宣教的方式提高患者的自我保护意识，同时叮嘱家属日常需尽心看护；③穿刺操作不当。血液透析穿刺常用的方式为区域法、扣针法，如实际操作时熟练度不足，就会对皮下血管或组织造成损伤，进而造成血管内膜增生或受压迫的情况，严重时还可能引起血管硬化，进而造成闭塞的情况[6]；④压迫不当。透析治疗结束后需对内瘘进行适当压迫止血，如压迫力量过大，就会引起皮下组织血肿或损伤；如压迫时间过长，会导致内瘘血管血液流通不畅，形成血栓风险增加。

综上所述，患者接受血液透析治疗过程中可能因多种因素引起内瘘闭塞情况，应做好护理干预，从而减少内瘘闭塞问题。