经股动脉入路数字减影脑血管造影术后尿潴留护理研究进展

王晓燕，李惠菊，张春梅，李帅彤，李玉梅，钱晓玲

1.兰州大学护理学院，甘肃730000；2.兰州大学第二医院；3.兰州大学第一医院

数字减影脑血管造影（digital subtraction carebro angiography,DSA）是国际公认的评估血管内病变性质及程度的金标准[1]。据统计，2017 年我国农村居民中，脑血管病死亡占疾病死亡比例的23.18%；城市居民中，脑血管病死亡占疾病死亡比例的20.52%，每5 例死亡病人中就有1 例死于脑卒中，是成年人致死、致残的首位病因[2]，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的特点，脑卒中疾病负担沉重[3]。临床多以股动脉入路或桡动脉入路行DSA 检查，本研究主要对经股动脉入路进行DSA 术后尿潴留病人进行研究。研究显示，尿潴留是DSA 术后病人常见并发症之一，发生率为22.5%～36.2%[4-5]，且多为急性尿潴留。病人短时间内膀胱迅速充盈膨胀成为无张力膀胱，尿意急迫不能自行排尿。持续尿潴留使病人腹内压升高，导致病人腹股沟穿刺处出血、血肿等[6]。临床一般先采取诱导排尿法，诱导排尿无效需留置尿管引流尿液。导尿术为侵入性操作，可能发生尿道黏膜损伤、尿路感染，甚至导致膀胱功能障碍，尿管不慎脱出还可能引起大出血[7-9]。本研究总结DSA 术后尿潴留的评估工具、影响因素及预防措施，以期为临床提供指导。

1 DSA 术后排尿障碍的评估工具

1.1 排尿功能障碍严重程度分级 Ⅰ级:功能正常，无排尿障碍；Ⅱ级:尿频，残余尿≤50 mL，轻度排尿障碍；Ⅲ级:残余尿量＞50 mL,中度排尿障碍，极少数情况下需导尿治疗；Ⅳ级:因尿失禁或尿潴留需导尿治疗，为重度排尿障碍[10-11]。尿潴留定义为尿液大量存留在膀胱中，经过物理方法刺激诱导仍不能自行排尿而需要导尿[12]。

1.2 排尿功能分级标准 0 级：功能正常；Ⅰ级：从欲解小便到解出小便所持续的时间在30 min 以内；Ⅱ级：从欲解小便到解出小便所持续的时间超过30 min，需采取措施(按摩、热敷、针灸等)才能自行排便；Ⅲ级：必须行导尿术才能排出尿液[13]。Ⅰ级～Ⅲ级为排尿功能障碍。

2 DSA 术后尿潴留的影响因素

2.1 心理因素 研究发现，焦虑、抑郁是造成病人DSA 术后尿潴留的危险因素[14]。焦虑可引起肌肉紧张，影响排尿过程[15]。病人对陌生的住院环境不适应，舒适度改变，易使病人产生焦虑情绪[16]。病人强烈的心理应激反应，会引起膀胱括约肌痉挛，抑制排尿，造成尿潴留[17-18]。

2.2 排尿姿势及环境改变 据报道，DSA 术后病人因排便环境、排便姿势改变导致尿潴留[19]。陈鸿梅等[20]研究发现，不习惯平卧位排尿者占38.78%，是引起DSA 术后尿潴留的重要因素之一。意识清醒的病人，排尿需要在特定的环境下才能顺畅完成，DSA 术后病人因疾病因素需在床上排便，使得病人产生一定的心理负担和紧张情绪，从而导致尿潴留。研究发现，不习惯平卧位排尿及排尿环境改变是DSA 术后病人发生尿潴留的影响因素[21-22]。不习惯卧床排尿的病人尿潴留发生率高达32.2%，男性发生率高于女性[23]。

2.3 体质指数（BMI） 肥胖病人由于腹部皮下脂肪多，术后加压包扎对腹壁肌肉及膀胱的压迫影响骶髓排尿中枢，易引起尿潴留[24]。

2.4 疼痛 手术后穿刺部位疼痛明显，因局部盐袋压迫止血或止血器压迫止血，会使病人害怕排尿，而发生排尿功能障碍。

2.5 术后摄入不足 由于DSA 术后病人需要卧床24 h，穿刺部位需要压迫止血，穿刺侧肢体需要制动12 h，病人担心排尿时，可能引起伤口出血、浸湿敷料等，有意减少饮水量[25]。

3 DSA 术后尿潴留的预防措施

3.1 术前宣教及排尿训练 术前向病人讲解脑血管造影术的相关知识、操作过程及方法，减轻病人的焦虑、抑郁、紧张等不良情绪。通过术前排尿训练，让病人对术后床上排尿有一个适应过程[26]。研究发现，术前排尿训练可有效预防DSA 术后尿潴留的发生[27]。

3.2 改良体位干预 研究表明，病人术后进行体位干预和早期下床活动可降低尿潴留发生率。改良体位是指摇高床头约20°，病人处于头高足低位，双足能够触到床尾挡板，同时制动非手术侧下肢，使病人呈斜坡卧位，模拟正常的排尿姿势，促使病人排尿[22,28-29]。

3.3 物理刺激 病人发生排尿障碍时，首选物理刺激，通过按摩下腹部、热毛巾敷下腹部、让病人听流水声等物理刺激方法，解除尿潴留。另外，也可用40～50 ℃温水冲洗会阴部，刺激病人排尿[30]。

3.4 药物干预 有研究显示，开塞露纳肛可以刺激直肠黏膜，加快肠蠕动，从而反射性地刺激膀胱逼尿肌收缩，促使排尿[31]。刘青卿等[19]研究显示，苯巴比妥钠肌内注射联合术前排尿训练亦可明显降低尿潴留的发生率。另有文献报道，应用新斯的明和维生素B1能够有效预防和降低尿潴留发生率[32]。新斯的明是胆碱酯酶抑制剂，可兴奋膀胱平滑肌与膀胱逼尿肌，促进病人排气、排便[33]。维生素B1参与糖的分解代谢，可以保护神经系统功能，同时具有促进胃肠蠕动、膀胱收缩，增加膀胱内压力，促进排尿的作用。

3.5 术后饮水量 有研究显示，术后3 h 内充分饮水是预防DSA 术后尿潴留的保护性因素，建议病人术后饮水1 000～2 000 mL 或每日饮水量不少于2 000 mL，术后前3 h 每小时饮水量约500 mL[34-35]。DSA 术中所使用的造影剂半衰期为2 h，可在使用造影剂后的2～3 d 引起急性肾功能损害，即造影剂肾病。高瑞雪等[36]研究发现，DSA 术后3 h 内强化饮水可减少造影剂对肾脏的损害。护士应指导并监督病人多饮水，不但能够促进造影剂的排泄，保护肾脏，还能通过神经反射促进排尿。

3.6 中医中药治疗 祝晓娟等[37]通过耳穴埋籽治疗，有效降低了DSA 术后尿潴留的发生率，缩短了首次排尿时间。具体方法：参照中华人民共和国国家标准（GB12346-90）《经穴部位》[38]进行穴位定位，75%乙醇消毒整个耳郭后，用镊子将王不留行籽胶布贴敷于所选穴位，用拇指和食指指腹按压，排尿后不再按压但留籽24 h。通过按压排尿相关穴位如关元穴、石门穴，缓解排尿相关肌肉痉挛，促进尿液排出[24,39]。

3.7 心理护理及隐私保护 心理因素是导致病人DSA 术后发生尿潴留的因素之一。术后缺乏隐秘环境，导致病人排尿时出现心理障碍。护士可为病人提供相对隐秘环境，如拉隔帘、用屏风遮挡等，由同性或配偶陪护，均可降低病人的紧张、焦虑等不适感，促进自主排尿。另外，听音乐也可使缓解病人的焦虑、紧张情绪。陈云华等[40]采用分级干预方法，减轻病人焦虑、紧张情绪，从而有效缓解排尿困难。

3.8 其他方法 朱丽娟等[41]应用约束带辅助下肢制动方法，有效降低了尿潴留发生率。常馨[42]通过对病人进行术前膀胱排尿功能训练，术后应用中频电和康复手法刺激排尿的系统康复干预方法，有效预防和降低了术后尿潴留的发生率。

4 小结

随着医疗技术的进步，经股动脉穿刺脑血管造影术在临床应用越来越广泛。由于多种因素综合作用导致DSA 术后尿潴留发生率较高。临床护理人员通过心理干预、术前排尿功能训练、物理刺激、体位干预、康复治疗等方法，降低了尿潴留发生率，减少了留置导尿及其相关并发症[43]。但由于个体差异，并不是每种干预措施对每个病人都有效。在后续的研究中，应通过对病人全面评估，掌握病人的具体情况，对症处理，从而降低尿潴留的发生率，提高病人舒适度，节约医疗资源。