12例急性乌头碱中毒患者致严重心律失常的急救与护理

邓飞裕，陆莉金

(南宁市第一人民医院急诊科，广西 南宁 530000)

0 引言

乌头碱能溶于水、乙醇、乙酸中，故经过浸、煮、炒等方法严格炮制后毒性降低[1]。中毒的主要原因为用法不当、用量过大、炮制不当、煎煮时间过短和患者体质有关[2]。乌头碱类物质对迷走神经的强烈兴奋作用，对中枢神经系统与周围神经先兴奋后抑制，对血管运动中枢及呼吸中枢均有麻痹作用，因此中毒时皮肤黏膜先有异常感觉，然后麻木，肢体活动受限、头晕、视力模糊、言语不清、体温、血压下降、抽搐、甚至昏迷[3]。由于迷走神经的兴奋及心肌的应激性增加，可出现心率减慢及房室传导阻滞，大量中毒时可使心肌产生高频异位节律而出现早搏、室速、室颤[4]。据资料报道，成人服用乌头碱结晶0.2mg中毒，3～5mg致死，中毒潜伏期10分～2小时，最长者6小时发病，中毒死亡的主要原因为致死性心律失常和呼吸中枢麻痹[5]。2011年至2020年我院收治乌头碱中毒患者12例，均伴有严重的心律失常，因抢救护理措施得当，本组病例未出现死亡及后遗症，1周后全部治愈出院，现报道如下。

1 临床资料

本组12例患者均为我院出诊郊区某卫生院接回入院。男性，农民，既往无特殊病史，年龄45-60岁。误饮自泡的外用草乌跌打药酒100mL - 150mL不等，饮用后均有不同程度头晕、口舌及四肢麻木、恶心、呕吐，继而出现胸闷、心悸、呼吸困难、烦躁不安，并渐感四肢麻痹，行走困难。7例患者出现心房纤颤、频发多源性室性早搏伴短阵性室速，其中2例出现心源性休克；3例出现室上性心动过速、完全性右束支传导阻滞，治疗过程中出现心动过缓。2例患者入院30min内出现呼吸停止，立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸后恢复自主呼吸；其中1例患者入院50min出现室颤，经电除颤后恢复窦性心律。

2 院前急救护理

护士接到报警必须迅速简单扼要记录病情，报告科主任护士长，通知司机、医生5min出车赶往事故现场。到达现场听取当地医生、护士汇报情况的同时，立即查看中毒患者病情并快速评估，进行检伤分类并配戴卡片，统一别在病人手腕。Ⅰ级(红色)：中毒中病情危急，随时危及生命，最先治疗转运；Ⅱ级(黄色)：延后处理的患者，但要注意观察；Ⅲ类(绿色)：中毒较轻，等待救治；Ⅳ级(黑色)：现场已经死亡，无法救治的患者。立即配合抢救，包括建立静脉通道，心电监护，吸氧，遵医嘱用异搏定、利多卡因或胺碘酮、阿托品等，对抗心律失常。有呼吸、心跳骤停者配合医生行气管插管建立人工气道接呼吸机机械通气，病情相对稳定后按照病情的轻重、缓急尽快转运返回我院急诊科进一步高级生命支持救治。

3 转运途中护理

转运途中密切监测呼吸机治疗参数、心电、血压、血氧饱和度以及患者意识、瞳孔、皮肤色泽等情况变化，保持呼吸道通畅，维持静脉输液通路通畅以及仪器设备的正常运转，保证病人得到延续治疗，转运途中安全，顺利抵达医院。

4 院内急救护理

患者到达后，立即开放绿色通道，在主任和护长的带领下，快速评估病情，根据患者病情的轻、重、缓、急，安排患者到正确的地点抢救，实行先抢救后收费。

4.1 快速评估中毒程度、做床旁心电图

接诊护士必须重新评估病情，了解患者有无胸闷气短、心悸、呼吸困难等及服用药酒剂量、中毒时间、是否呕吐、既往病史等，评估患者中毒严重程度，做床旁心电图，判断有无心律失常表现及类型，预测有无室颤、呼吸衰竭等并发症的发生。

4.2 持续心电监测，及时发现心律失常

乌头碱可直接作用于心肌，常导致各种心律失常及房室传导阻滞[6]，故应给予连续的心电监测。乌头碱对心脏的损害主要是通过兴奋迷走神经和对心肌的直接损害所致，临床上表现为各种心律失常[7]，其中以室性早搏、房室传导阻滞最多见，其次为房性早搏和不定型室内传导阻滞，偶见心房颤动。室性早搏为多源性、多形性，二联律、三联律也常见；严重者可出现尖端扭转性室性心动过速(本组有7例，均抢救成功)或心室颤动而危及生命。因此，护士应掌握心电图的基本知识，识别各种异常心电图，特别是恶性心律失常，及时向医生提供可靠治疗依据。抗心律失常药物有治疗心律失常的作用，同时又可导致新的心律失常，因此，大量应用抗心律失常药物时，在密切观察心律失常的纠正情况的同时还应注意有无新的心律失常发生。

4.3 迅速建立或维持有效的静脉通路

保证抢救药物的及时有效使用，建立两条留置针静脉通道，遵医嘱给予抗心律失常药物，补液体及利尿药物，以加速体内毒物的排泄。

4.4 迅速清除胃内毒物、加速体内毒物的排泄

清除胃内毒物，及早给予催吐和洗胃，清醒者先予以催吐，在催吐过程中注意防止呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。洗胃时压力不易过大，灌入液体量不易过多，反复灌洗直至洗出液清澈透明、无味为止。在洗胃的过程中严密观察患者意识、生命体征、心电示波、面色、洗出液的出入量、颜色及腹部情况保证出入量平衡，洗胃完毕经胃管注入50%的硫酸镁50mL以利排泄。对已经出现严重心律失常的患者，因洗胃会使迷走神经更加兴奋故应慎重，要严密观察病情变化。

4.5 使用抗心律失常药

根据医嘱使用胺碘酮针剂、阿托品等抗心律失常药，对频发、多源性室性期前收缩短阵室速者用胺碘酮注射液150mg～300mg静脉注射并给予静脉维持量，避免复发，但是胺碘酮有潜在的加重传导阻滞的作用[8-9]，而阿托品可以治疗传导阻滞，有加快心率的作用，解除迷走神经对心脏的抑制作用、提高窦房结的自律性，加快房室传导，从而抑制异位起博点，恢复窦性心律，所以可以联合使用阿托品，在使用过程中护士应熟悉阿托品化的指征，阿托品的用量个体差异很大，一般从瞳孔散大、面红口干、皮肤干燥、血压回升等具体判断。如果体温升高＞38℃、心率增快＞120次/分、出现尿潴留等即应高度怀疑阿托品过量。合并肺水肿时若湿啰音消失后又重新出现且心率＞120次/分，则强烈提示阿托品过量[10]。

4.6 保持呼吸道通畅

呼吸肌麻痹是草乌中毒造成呼吸衰竭的主要原因。入院后应密切监测患者呼吸频率、节律的变化，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。床旁备好吸氧装置、负压吸引器、吸痰物品、气管插管用物及呼吸机等。严密观察患者神志、呼吸、指脉氧、脉搏等情况，如患者出现意识丧失、指脉氧下降，立即配合医生予以紧急气管插管，并使用呼吸机辅助呼吸，改善重要器官缺氧状况，预防并发症。本组2例患者出现意识丧失，呼吸停止，予紧急气管插管呼吸机辅助呼吸，2天后心律恢复窦性心律，自主呼吸恢复顺利撤机，拔除气管导管。

5 心理护理

本次中毒发病急，病情危重，同伴的逝世，引发患者严重的恐惧、紧张、焦虑、无助等心理问题。护士应给予足够的理解，让家属陪伴，以高度的责任心和同情心做好解释工作，讲解疾病的治疗及转归，消除患者的心理压力，保持良好心态，配合治疗，使抢救工作顺利进行。

6 加强健康宣教

在民间只知道草乌有疗伤止痛的功效，而很少知道此药的服法和剂量。本组12例病人均对此药了解甚少，因此，要做好有关知识的宣教，不能盲目服用，泡药酒时必须在瓶子外面明显地方注明外用或者内用，本组中毒的患者均是误服了外用药酒引起中毒的。

7 结果

本组病例经综合、及时、有效抢救措施，5例患者入院20-24小时后心电图恢复正常，症状消失，7例重度中毒患者经对症支持治疗24-48小时后心电图恢复窦性，症状好转，12例患者住院5-10天，未出现死亡及后遗症，1周后全部治愈出院。

8 小结

急性乌头碱中毒症状以神经系统和循环系统为主[11]。乌头类生物碱对迷走神经有强烈的兴奋作用，对中枢及末梢神经有先兴奋后抑制作用，也可直接毒害心肌细胞，中毒时易造成心律失常[12]。在本组病例中均符合乌头碱中毒的特点，特别是心脏的损害表现突出。因此笔者认为：提高中毒患者抢救成功率，必须从院前现场抢救、途中救护、以及院内救治、护理融为一体，环环相扣，是抢救成功关键。