气管切开长期带管患者的护理体会

唐雪婷，甘丽萍，何永红

（新疆军区总医院北京路医疗区 空勤科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

气管切开是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要护理措施之一。但气管切开对患者是一种损伤，有较多的并发症，甚至意外发生。行气管切开的患者需加强护理，尤其是呼吸道护理。密切观察病情变化，对提高抢救成功率，减少并发症极为重要。

1 临床资料

5例危重病人，患者均为男性，长期卧床，气管切开带管时间3～10年，年龄48～82岁，使用呼吸机3～10次，上机天数8～45 d。

2 护理体会

2.1 病房环境

每日定时通风，保持室内空气清洁、新鲜，室内温度20～22 ℃，湿度50%～60%，物体表面及地面用含氯消毒液擦拭，2次/d。避免空气中尘土飞扬。病房内配备快速手消毒液，有效预防交叉感染。每日空气净化机消毒病房3次，40 min/次。每月进行室内空气细菌监测和培养2次。严格限制陪护人员，患有呼吸道感染者绝对禁止接触病人。

2.2 气管套管的护理

气管切开局部保持清洁干燥，切口每日更换3次敷料，有渗血渗液及时更换。切口用0.9%氯化钠棉球清洗，再用碘伏棉球消毒切口周围皮肤和套管翼。气管内套管每6 h清洗、消毒1次，本病例采用过氧化氢消毒。气管套管定期更换，预防并发症。

3 气管切开后的固定

气管切开后，使用绷带固定气管套管，使绷带平整，毛边裹进里面，使其不会掉毛屑，绷带宽度应窄于管翼固定扣，系带松紧度以容纳一个手指为免宜，不宜打活结，以免自行松开，套管固定不牢靠易脱出。每班检查绷带松紧度，及时调整。

4 气管切开后的湿化

呼吸道只有保持湿润，维持分泌物适当的粘度，才能保持呼吸道黏液-纤毛系统的正常生理和防御功能。气管切开后气道加湿功能丧失，纤毛功能减弱，造成分泌物排出不畅，因此做好气道湿化是人工气道护理的关键。

4.1 机械通气

对于痰液粘稠时，使用加热加湿器保持呼吸道湿润。使患者感到呼吸道湿润温和、舒适，咳痰容易。加热加湿器设置温度37 ℃，避免温度过高，防止烫伤气道。湿化管道每日更换、清洗消毒，防止感染。

4.2 非机械通气

对于痰液少且不粘稠时，采用面罩雾化器，根据痰液的颜色、性质和量给予持续或间断湿化。此方法既能保持有效湿化，减少痰痂形成，又可防止过度湿化。湿化液以灭菌注射用水或0.9%的盐水为基础，根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物，避免了生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，进而引起肺水肿，不利于气体交换的弊端[1]。

5 吸痰

吸痰时机：听诊痰鸣音，气道压升高报警音，患者咳嗽作为吸痰指证。

5.1 吸痰管及负压的选择

操作前应选择好合适的吸痰管及负压，注意既要避免过大的吸痰管，过高的压力带来气管内壁的损伤及肺不张，又要避免过小的吸痰管，压力过低导致不能有效的清除分泌物，而过于频繁的反复吸痰加重气道损伤。吸痰管应选用外径不超过内套管内径的1/2带侧孔的硅胶管，负压应在80～150 mmHg[1]。吸痰管一用一换。

5.2 吸痰前、后的给氧

吸痰可引起低氧血症、心律失常、低血压发生，故吸痰前、后均给纯氧3～5 min，以提高机体氧气储备。

5.3 预防感染

吸痰增加了感染的风险。每次吸痰必须严格无菌操作，吸痰前后应洗手，戴消毒手套、口罩、帽子，使用一次性吸痰管。吸痰液使用灭菌注射用水，每4 h更换1次。

5.4 吸痰方法

吸痰是动作轻、稳、准、快，每次吸痰时间不宜找过15 s，次数不超过3次，以免发生低氧血症及创伤。采用浅层吸引发进行吸痰，尽量避免深层吸引，因为可引起气道黏膜损伤和炎症，以及可能导致气道出血，继发气道堵塞的危险。经过实验研究证明，吸引管插入深度应比气管切开插管再长1～2 cm，这种深度能够显著减少并发症的发生且吸痰效果好，明显优于吸痰管插入深度小于气管切开套管深度的方法和吸痰管插入到遇阻力后再上提的方法。吸痰是观察患者的心率、血压和血氧饱和度的变化，观察痰液的颜色、性质、量，判断痰液的粘稠度。

6 基础护理

6.1 有效的翻身叩背

雾化吸入后协助患者翻身、叩背，使药物与痰液充分接触后并发挥药效，可先给予叩背3～5 min。翻身时动作轻柔，保持头颈和肩于一条直线，避免颈部扭动，气管套管保持90°防止管路伸拉、脱落。叩背时自肺下叶由下向上，由外向内，向肺门方向利用腕力，五指合拢手背弓起，手心呈空心状以适度的力量叩击，频率50～80次/min[2]，每2 h翻身叩背1次，也可使用排痰机选择适宜的模式给予叩背。叩背时观察患者生命体征情况。

6.2 加强口腔护理

气管切开患者不能经口进食，做好口腔护理，观察口腔情况时吸出口腔及咽喉部分泌物，避免细菌吸入，口腔溃疡，感染等。4次/d洗必泰溶液棉球进行口腔护理，操作时棉球用无菌镊拧干，防止棉球掉入口腔，动作要轻柔。做好口腔护理可降低吸入性肺炎的危险。

6.3 鼻饲护理

气管切开后，患者的正常吞咽功能受到影响，进食困难，大多需要长期留置鼻胃管来保证足够的营养。长期鼻饲者选择适宜管型，本病例患者使用的是鼻肠管，留置长度适宜，根据拍片显示位置判断是否到肠内位置，且妥善固定，使用高举平台法，防止鼻部受压。鼻饲时床头抬高45°[3]或协助患者取坐位，减少胃内容物从胃向食道反流。合理控制鼻饲量及鼻饲的速度，选择适宜的肠内营养液，保证患者每日足够能量供应。

7 结论

抢救和治疗呼吸道梗阻严重的病人，在临床上通常会采取气管切开手术，辅助病人呼吸，进而行手术给患者带来了一些严重的并发症，或者造成肺部感染，危及患者生命。由此看来，对气管切开手术的病人，进行科学的护理是非常有必要的[4]。