老年患者静脉穿刺护理的研究进展

韦孟君

（桂林市人民医院，广西 桂林）

0 引言

在临床护理工作中，静脉穿刺属于最基本的操作，临床上的应用十分广泛。而受多方面原因的影响，包括老年患者的自身基础性疾病较多、自身静脉血管情况较差、器官生理功能的退化等原因，通常会发生血管充盈度不足、血管易发生水肿、硬化等情况，加上许多老年患者进行穿刺次数多，其本身的血管修复功能较差，导致老年患者的临床静脉穿刺工作难度较大，对护理人员的操作技术也有着较高的要求[1]。有研究发现，老年血管的弹性较年轻人差，弹性较差，且其皮下脂肪层厚度较薄，因而在为老年患者进行静脉穿刺的过程中，容易出现静脉滑动的情况。而在过去的静脉穿刺方式下，每次输液，都需要再次进行穿刺，给患者造成的痛苦较大，且老年患者的血管恢复速度本身就较慢，对其血管造成的损伤也较大[2]。目前常采用留静脉留置针，这样能减少穿刺给患者造成的痛苦，从一定程度上解决老年患者静脉穿刺的难题。

1 对老年患者静脉穿刺效果造成影响的相关因素

1.1 患者本身因素

有相关研究发现，对静脉穿刺效果造成影响的主要因素之一就是患者本身的因素，主要包括了患者的自身体重、病情问题、心理状态等问题。若患者属于肥胖体质，其皮下脂肪会相对较厚，因而在护理人员穿刺时，其静脉表现不明显，难以找到静脉，针对这种情况的穿刺，会有较大的失败几率[3]。而若患者体型消瘦，其血管明显，则在穿刺时又会面临极易出现滑动，这类患者在的血管较脆弱，而如果护理人员在穿刺时未控制好穿刺力度，则极易造成血管被刺破的情况。而若患者的心理状态较差，情绪过于紧张，容易导致血管收缩，在进行穿刺后可能发生水肿。

1.2 护理人员因素

作为执行静脉穿刺的执行者，护理人员其本身的专业素质直接影响着静脉穿刺的穿刺效果。首先的影响因素就是护理人员本身的穿刺操作技术，护理人员需要熟练掌握穿刺技巧，且需要较高的责任心[4]。而护理人员本身的工作压力就较大，而进行护理工作时容易出现负面情绪。加上面临的是老年患者，老年患者本身血管条件就远不如年轻人，穿刺失败率较高，当穿刺失败后，护理人员可能出现紧张、畏惧的心理，而穿刺技术的不熟练，也会直接造成穿刺失败。

2 老年患者的静脉穿刺护理

2.1 穿刺前心理护理

由于老年患者本身的各项机体功能就爱衰退，加上基础疾病较多，许多老年患者对于穿刺这些治疗有较强的抵触情绪，在进行静脉穿刺时可能出现较为严重的排斥心理，临床配合度较差。因此护理人员在为老年患者进行静脉穿刺前，应当为患者开展心理护理。护理人员应当与老年患者进行积极的沟通及交流，对于患者的负性情绪加以引导，减少其紧张、担忧、害怕等不良情绪。可在穿刺前为患者讲解开展静脉穿刺的重要性，使患者对静脉穿刺能有较为正确的认知，也增强了与护理人员间的信任感。

2.2 选择合适的穿刺部位

大多数老年患者的身体素质不高，因而常常需要进行输液，而需要长期接受输液治疗的患者，本身血管条件就较差，因而选择静脉穿刺的部位对于老年患者十分重要。根据徐莹等[5]的研究，认为老年患者的血管壁增厚，有硬化情况存在，且血管脆性较大，皮肤偏松弛。因而在选择穿刺部位时，应当避免选择出现硬化或靠近关节的部位，尽量选择手指静脉部位或手部位置作为穿刺部位。该研究中认为，在手指及手背部位的静脉，暴露部位较少，且血管质地偏柔软，具有较小的活动限制，穿刺成功率更高，更易被老年患者所接受。手指根部的血管脂肪相对其他部位更少，更能清楚地暴露血管，且这些静脉位于手部静脉网一端，在该位置穿刺，能提升血管使用效率。在临床老年患者的治疗中，需要多次的静脉穿刺，在穿刺时最好选择以远心端静脉。在穿刺过程中，一些老年患者可能由于害怕在穿刺时可能出现手指弯曲的情况，护理人员可在为患者进行穿刺前，在患者的穿刺部位下方垫上一块硬纸板，采用胶布与穿刺部位缠绕固定。有相关研究发现，采取手指等部位穿刺，很少患者会发生末梢循环障碍与水肿的情况。认为在老年患者的静脉穿刺中，应当根据患者的具体情况，尽量选择手背、手指等部位，不仅能使临床穿刺成功率大大提升，还能有效避免浮肿等穿刺不良反应的发生。

2.3 选择合适的进针角度

在左莉[6]的研究中提出，临床上由于老年患者的血管管腔弹性较弱，对针头的包绕能力较差，加上大多数老年患者的血管存在着长时间的营养性障碍问题，因而在发生穿刺损伤后，难以修复，因此在选择针头时，提出了尽量选取斜面较小、针身较短的枕头，通常采用采用的是5.5～6.5号针头。在进针时，应当使针头与皮肤间的角度保持在60°，刺进皮肤后调整角度为20°。这种针刺方式能增加针头与皮肤间的进针角度，且触点面积较小，给老年患者造成的皮肤损伤更小，且在患者的皮肤表皮，针头能快速穿过，其停留时间短，能有效缩短患者的疼痛感。老年患者的皮肤状态相对老化，其皮下组织也相对疏松，这就导致血管的弹性及韧性被大大削弱，在进行穿刺的过程中极易造成滚针的情况发生以及穿破的情况出现。因而在选择穿刺的进针角度时，需要在将皮肤刺破后，改变进针角度，使针头的斜面转换为向下，先压住血管后，调整进针角度为血管与针头间保持20°，在有回血出现后，再将针尾向下压住，当角度低于15°时，进行送针。确保在稍稍抬起针尖的情况下进行晃动，送针速度应当缓慢进行，之后再将针头的斜面转为向上，最后进行固定。在固定穿刺针时需要注意以下几点：①若患者皮肤特松弛，则需使用胶布或防过敏敷贴将从针柄至超过针头2公分无间隙粘贴，固定松弛皮肤。②对于需要选择手指或脚趾关节处注射的患者，除大拇指外，均可用纸板或夹板固定于手掌或脚趾下，大拇指可用100 mL的空输液瓶或一次性纸杯轻握于掌中用胶布固定，采用这种固定方式的固定的效果很好，患者不会因为固定而感觉手累。

2.4 提升穿刺成功率的措施

受多方面因素的影响，导致临床上关于老年患者的穿刺成功率较低。如何提升临床老年患者的穿刺成功率的问题成为了临床的热议问题。在徐宏薇[7]的研究中，将收治的120例患者分为两组，对照组采用的常规穿刺方式，观察组则在穿刺前为患者进行宣教及充分示范后进行穿刺。在该研究中，观察组患者的一次性穿刺成功例数为55例，穿刺一次性成功率达到91.66%，对照组中的一次性穿刺成功例数为46例，穿刺成功率为76.66%。在观察组的穿刺方式下，大大提升了患者的穿刺一次性成功率[8]。主要是通过，在穿刺前，给予患者穿刺模拟示范，为患者进行充分的穿刺宣教。带领老年患者模拟穿刺流程，首先让老年患者用右手掌搓揉左手背10次，再反过来搓揉右手掌，进行该步骤的目的在于穿此前提升手背静脉血管充盈度，促进血液循环。在为患者选取合适的穿刺点后，于上方位置的8～10 cm处，将止血带扎上，使患者需进行穿刺的手进行5次松拳及握拳。提前告知患者进针位置，在见回血后，指导患者将拳头松开。进行模拟穿刺，能使患者对穿刺流程更加了解，使患者在穿刺过程中能更好地配合护理人员开展穿刺工作。同时护理人员在为老年患者进行穿刺模拟的同时，也需要对患者家属进行健康宣教，使患者及其家属了解开展静脉穿刺的目的、用药的情况及相关注意事项等。这一护理措施的开展能使患者及其家属对静脉穿刺有更好的认知，能有效促进静脉穿刺的一次性成功率的提升。

2.5 选择适合的穿刺方式

有相关学者提出，由于老年患者本身的皮肤就属于比较松弛的，因而血管缺乏组织的支持，具有较大的活动度，加上血管本身具有较高的脆性，存在不同程度的硬化现象，因而在为患者穿刺时，应当根据患者的具体情况，选择对应的、适合的穿刺方式。如患者属于偏肥胖的体质，则应当为患者扎止血带后，先按压血管走向，对其血管弹性度有较好的了解后，选择合适的部位，采用适合的进针角度进行穿刺。而随着临床研究的进一步深入发现了新的穿刺方式，有研究发现，逆向静脉穿刺应用于手背的静脉穿刺中，不会导致疼痛、肿胀的发生，具有较高的安全性，可促进穿刺成功率的提升，在穿刺过程中，可根据患者的具体情况，采用逆向穿刺及顺向穿刺交替使用的方式进行治疗，能有效保护老年患者的静脉，还能减少静脉炎症的发生。

3 结语

临床静脉穿刺的应用十分广泛，静脉穿刺工作的开展情况直接体现了临床护理质量。由于老年患者本身体质较特殊，导致老年患者静脉穿刺成功率较低，失败率的增加又会给患者造成较大的痛苦。静脉穿刺效果受多方面的影响，临床应当先开展心理护理，采用最适宜患者机体情况的穿刺方式，从而保证静脉穿刺的顺利。