层级护理对马破伤风免疫球蛋白皮试结果的影响

段远敏¹，²，车鹏¹，²，陈娆¹，²，权红梅¹，²，吴正科¹，²

（1. 绵阳市第三人民医院，四川 绵阳 621000；2. 四川省精神卫生中心，四川 绵阳 621000）

0 引言

破伤风疫苗注射是一种用于预防破伤风感染的方式[1]。目前用于预防的有精制破伤风抗毒素、人破伤风免疫球蛋白、马破伤风免疫球蛋白等[2-3]。马破伤风免疫球蛋白需要皮试，因此可能出现的过敏反应仍需重视[4]。影响破伤风皮试结果常见的因素有药物、患者及操作者三方面的影响[5]。患者和药物因素无法控制，而皮试的操作及观察主要由护士完成。现有研究显示护士层级不同，在皮式做法、皮丘观察、结果判断方面均有差异[6]；因此，护理层级管理是否有益于破伤风皮试的护理。本次研究主要探讨不同层级护士对马破伤风免疫球蛋白皮试结果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾分析2018年9月7日至2019年3月31日在我科进行马破伤风免疫球蛋白治疗的835例患者。纳入标准：①无马破伤风免疫球蛋白过敏史。②就诊前24h内无饮酒史。③年龄不限。排除标准：①对马破伤风免疫球蛋白过敏者。②怀孕患者。

1.2 分组方法。护士层级按工作能力、工作年限、学历水平、技术职称分N0、N1、N2、N3、N4。根据我科行马破伤风免疫球蛋白皮试的护士层级状况分为N1、N2、N3三组。

1.3 判断标准。阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无主诉症状；阳性：局部皮丘隆起，硬结直径可达到1.0-1.5 cm，红晕可达到4 cm以上，可有伪足或痒感，无其他不适症状；强阳性：硬结直径大于1.5 cm，红晕超过4 cm，可有明显伪足，伴有局部瘙痒，或红晕硬结未达到上述标准，但有明显痒感，或出现全身反应。

1.4 皮试方法。皮试用1 mL无菌注射器，试剂用马破伤风免疫球蛋白（厂家：上海赛伦），规格为0.75 mL，每支1500 U。配制时将0.1 mL原液+0.9 mLNS稀释至1 mL进行皮试。取前臂掌侧腕横纹上三横指正中处与腕横纹皮肤平行进针处用生理盐水消毒，皮内注射0.1 mL稀释液，30 min后观察皮试结果。记录患者的年龄、性别、护士层级及皮试结果，将结果汇总分析。

1.5 统计学分析。应用SPSS 22.0软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例（百分率）表示，组间比较采用卡方（χ2）检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。相关分析采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 各组间的一般资料比较。N1、N2、N3各组在年龄、性别等资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者一般资料比较

2.2 各组间皮试阳性率比较。其中N1组288例，阳性127例。N2组366例，阳性151例。N3组181例，阳性57例，见表2。

表2 各组间皮试阳性率比较（n，%）

2.3 皮试阳性率相关因素分析。护士层级与皮试阳性率相关性分析结果有统计学意义（P＜0.05）。护士层级与皮试阳性率呈负相关关系（r=-0.90，P＜0.05）。患者性别、年龄与皮试阳性率相关性分析结果无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 皮试阳性率相关因素分析

3 讨论

破伤风疫苗注射是一种用于预防破伤风感染的方式，其注射的药物为破伤风抗毒素和破伤风人体免疫球蛋白[7]。破伤风杆菌是一种专性厌氧细菌，主要通过皮肤或粘膜伤口侵入体内。破伤风外毒素致中枢神经系统暂时变化是一种严重且致命的疾病[8-9]。预防破伤风的制剂主要有TAT，HTIG和马破伤风免疫球蛋白。TAT是一种广泛用于临床预防和治疗的药物。TAT过敏反应多，HTIG制作及费用较高，马破伤风免疫球蛋白价格适中，皮试阳性率低，因而其阳性率与其推广使用有密切关系。

本文笔者回顾分析2018年9月7日至2019年3月31日我院急诊科收治的马破伤风免疫球蛋白过敏试验患者共计835例作为研究对象。而后根据护士层级将所有的研究对象分为3个组，分别为N1、N2、N3组。比较各组的皮试结果的阳性率，以及行Pearson相关关系分析层级与皮试阳性率相关性。通过对所有统计数据的整理分析后得出数据：N1组的皮试阳性率为44.1%，N2、N3分别为41.26%、31.49%。Pearson相关关系分析：护士层级与皮试阳性率相关性结果有统计学意义（P＜0.05）。护士层级与皮试阳性率呈负相关关系（r=-0.90，P＜0.05）。患者性别、年龄与皮试阳性率相关性分析结果无统计学意义（P＞0.05）。造成这种差异可能的原因：对过敏反应的判断标准不同，导致皮肤试验的假阳性率较高；患者的精神压力或疾病以及疼痛刺激使感觉异常，被误判为皮试的假阳性；高年资护士询问比低年资护士更有经验[10-12]。

低层级护士在业务能力、理论知识、风险防范意识、沟通技巧等方面均有所欠缺，而高层级护士在这些方面均有优势[6]。因此，在护理层级管理上可合理搭配上班护士的层级[10]，高层级护士可以指导和帮助低层级护士以提高临床思维能力、减轻工作压力、提高业务能力。

科学合理地使用层级管理方式进行新老搭配排班，可以有效地避免缺乏临床经验缺乏导致破伤风皮试结果误判。不仅减轻了护士的工作量，也保证医疗安全，减少医疗纠纷，值得临床推广。