预防性护理干预对降低血透导管感染发生率的效果研究

陈霞

（江苏省南通市老年康复医院，江苏 南通 226001）

0 引言

肾病是临床上常见病之一，而血透则肾病患者在末期所选择的治疗方式。近些年来，血透技术得到了不断的完善与发展，患者感染问题成为致死的主要原因，患者死亡率占到12.0%-38.0%。为了给肾病患者提供安全而可靠的血透治疗服务，应加强对患者的预防性护理干预，以降低此类疾病的发生概率。对此，本文选取我院接收的维持血透肾病患者116例，对其实施预防性护理干预的临床效果进行回顾性分析，现将回顾性结果展示如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选取我院于2018年8月至2019年8月接收的维持血透肾病患者116例，运用随机数表法将全部患者划分为参照组与干预组，各58例。参照组58例，男28例，女30例，年龄47-68岁，平均（53.2±2.4）岁。干预组58例，男27例，女31例，年龄46-69岁，平均（53.4±2.3）岁。排除标准：痴呆、伴有免疫系统类疾病、合并其他器官的功能性障碍、凝血功能障碍的患者排除在外。全部患者均签署了关于此次研究的知情同意书且都满足肾病的诊断标准并要求进行血透。就两组患者的性别、年龄等基本信息进行对比分析，我们了解到数据差异很小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。参照组患者采取常规护理，即对患者的各项生命体征、指标等进行检测。而干预组则是实施预防性护理干预，具体操作展示如下：

（1）强调无菌。医护人员需要佩戴上无菌手套，按照要求执行无菌性操作，在注射药物时，将肝素帽去除后，要及时将血管通路与注射器进行衔接，防止空气直接接触[1]。护理人员要告知患者需要注意的问题，要时刻保持个人卫生，还要叮嘱那些颈内存在静脉置管的患者要戴口罩，防止感染。医护人员要严格按照六步洗手法去洗手，对此，医院应对医护人员手部卫生情况进行考核与评价[2]。

（2）定期消毒。对血透室进行定期清洁与消毒，实施无探视、无陪护机制，等到交接班时，也要对血透室进行通风、消毒、备品更换以及相关的清洁工作，确保环境是无菌的。

（3）避免皮肤感染。护理人员需要对患者穿刺位置的分泌物、血迹等进行及时的清理，要求所敷贴的材料要具有良好的透气性，一旦患者的穿刺位置存在渗液或红肿等情况，需要及时处理[3]。

（4）敷料护理。护理人员需要结合患者透析的实际情况，更换合适的敷料，把敷料放到插管位置，一旦发生渗出现象，就要及时更换纱布。

（5）导管护理。每次治疗都要对留置导管进行严格的消毒，消毒时，要指导着患者佩戴好口罩，并把头部偏向对面。等到血透完成后，使用无菌敷料进行换药，将无菌治疗巾铺到留置导管的下方[4]。选择0.5%碘伏对置管口位置进行消毒两次，选择注射器把管腔内的血凝块、肝素等清除干净，还要对管腔长统独进行检查，保证管腔内无肝素与血凝块后，即可进行血液透析。等到治疗完毕后，需要再次使用0.52%的碘伏对留置管口位置消毒两次，而后再使用10 mL的生理盐水来冲洗管腔内残余的血液，最终，使用肝素依照导管标示好的容量进行封管处理。

（6）其他相关护理。一般来讲，体质较若的患者容易被感染，主要是由于其免疫力与抵抗力比较弱，对此，患者要及时摄入一定的营养，饮食要均衡、科学。同时，实施股静脉穿刺的患者，皮肤更加容易发生感染现象，因此，告知患者要多多注意自己的个人卫生，适

量减少活动，确保皮肤干燥而清洁[5-6]。

1.3 观察指标。观察与对比两组患者的血透导管感染发生率、置管时间以及两组患者的SAS、SDS评分情况（评价患者焦虑、抑郁情况）。SAS、SDS评分均为100分，分数越高，表面焦虑、抑郁程度越严重。

1.4 统计学分析。文章数据用SPSS 19.0软件处理，以χ²检验，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血透感染发生概率的对比。从表1来看，干预组患者血透感染发生概率要明显低于参照组，数据差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者血透感染发生概率的对比[n（%）]

2.2 两组患者置管时间的对比。通过预防性护理干预后，干预组的平均置管时间为（109.5±2.3）d，而参照组的平均置管时间为（83.5±1.8）d。从上述数据来看，干预组患者的平均置管时间要长于参照组，两组数据差异比较大，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者SAS、SDS评分的对比。干预组患者的SAS、SDS评分均低于参照组，数据差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SAS、SDS评分的对比（±s）

表2 两组患者SAS、SDS评分的对比（±s）

组别 护理干预之前评分 护理干预之后评分SAS SDS SAS SDS参照组 64.41±3.34 62.27±3.15 51.23±2.65 52.14±2.13干预组 64.35±3.30 62.26±3.12 36.24±2.20 52.14±2.13 P-＞0.05 - ＜0.05

3 讨论

导管血流感染是静脉置管血液透析的一种常见并发症，患者的穿刺部位、皮肤消毒液的基本类型、敷料类型以及手部卫生等均和导管血流感染密切相关。血液透析主要是把血透双腔导管放置到患者的深静脉内，以排除毒素与水分，从而缓解肾脏的负担。在执行深静脉置管时，感染是最为常见的并发症之一。在医院感染系统中，血透室的风险是最大的，长期进行血透会严重损害患者的免疫功能，因此，血透患者的感染率要明显提高。尤其是一些老年血透患者，身体各项机能都在衰老，致使患者免疫力降低，进而容易发生感染的情况[7-8]。预防性护理是现代医学领域发展的重要产物，使得医护人员更具前瞻性，以避免更多的患者发生血流感染。预防性护理可以通过一系列的护理干预来控制患者的病情与感染风险，能够有效延长患者的置管时间，能有效缓解患者身体与心理上的痛苦。

在本文中，选取我院于2018年8月至2019年8月接收的维持血透肾病患者116例，运用随机数表法将全部患者划分为参照组与干预组，各58例。其中，参照组选择常规护理模式，而干预组则实施预防性护理干预，对两组患者的血透导管感染发生率与置管时间进行对比分析[9-11]。从具体的结果来看，干预组患者的血透导管感染发生率是3.45%，而参照组患者的血透导管感染发生率是15.52%，干预组明显优于参照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；参照组患者平均置管时间为（83.5±1.8）d，干预组的平均置管时间为（109.5±2.3）d，干预组置管时间要明显长于参照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者的SAS、SDS评分均低于参照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。实践表明，预防性护理干预能有效降低肾病患者血透导管感染的发生概率，患者的焦虑与抑郁情绪得到明显缓解，也延长了置管时间，因此，值得在临床实践中应用与推广。