超声在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的价值探讨

蔡女花

（万宁市人民医院，海南 万宁 571500）

0 引言

妇产科临床常见的一种疾病即是妊娠晚期产科性出血，其发病原因即是孕妇在妊娠满28周后直至分娩的时期，因有前置胎盘或者胎盘早剥、胎盘边缘血窦发生破裂而发生出血的现象，容易造成胎儿窒息，严重影响胎儿的生命[1]。该病一旦发生需要进行正确的诊断，明确出血原因，采取及时有效治疗，控制出血，减少并发症的发生，以确保母婴的生命安全[2]。超声是一种对产妇无创伤，可重复应用，操作简便，比较经济的一种检查技术被广泛的应用于临床，本研究对92例妊娠晚期产科性出血患者应用了超声检查，结合其临床资料分析超声检查在诊断中的应用价值，详细内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。随机选取在2018年6月至2019年6月期间我院接收的92例妊娠晚期产科性出血患者作为研究对象，患者年龄区间在22-35岁，平均（28.5±2.6）岁，产妇孕周区间为28-41周，平均（34.5±0.9）周，产妇的体重为69-76 kg，平均（73.24±2.2）kg。样本选择标准：均为妊娠晚期产科性出血患者，均自愿签订知情同意书参加本次研究；排除标准：产妇患有基础性疾病与家族遗传史，产妇有严重的精神疾病不能正常沟通者则均不列为此次研究对象。对比两组患者的一般资料，差异不明显（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理会审核批准。

1.2 方法。纳入研究的92例患者均采用超声进行检查，超声仪器为AcuslLLx300彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率控制在3.5 MHz，选取患者的仰卧位，检查时患者必须膀胱充盈，检查时经患者的腹壁对胎儿与附属物进行常规扫查，对胎盘的附着位置与厚度及其形态、血供等作重点扫查，认真检查胎盘下缘和宫颈内口之间的距离，患者的胎盘母体面与边缘、子宫肌壁间是否存在异常回声，胎盘与脐带连接位置及脐血管是否经胎膜经过子宫的下段或者跨过子宫颈内口。

1.3 观察指标。分析各种病因超声表现与超声检查对不同产科性病因的临床价值。

1.4 统计学分析。统计学软件SPSS 对本次的实验数据进行计算和分析，计数资料以n（%）表示，差异检验分别为χ2和t，差异明显以（P＜0.05）检验，统计学有意义。

2 结果

2.1 不同病因的超声表示。前置胎盘：患者的宫颈内口被胎盘全部覆盖则为完全性前置胎盘，部分宫颈内口被覆盖则为部分性前置胎盘，如果胎盘的下缘与宫颈内口的距离少于2 cm则是胎盘低置；胎盘早剥：因出血的时间与剥离的位置可分为积液型（胎盘和患者的子宫壁之间有无回声的液性区，呈不规则形或者新月形），另一种则是胎盘增厚型，胎盘的厚度在5 cm以上，轮廓不清，不规则边缘，内回声杂乱，增厚的胎盘没有血流信号；还有一种是边缘血肿型，胎盘增厚不是很明显但有血肿。血管前置：在宫颈内口的上缘或者周边附近回声呈管条状且有血流信号，部位固定且无脐带螺旋；胎盘植入：胎盘面积增厚加大，回声呈硬奶酪状且有血窦，胎盘附着位置肌层变薄，血管增粗增多，形状不规则。

对本次研究中经超声检测出前置胎盘、胎盘早剥、血管前置、胎盘植入的病例与临床病理诊断结果相对比，超声检测所诊断出的结果与临床病理检测结果无大差异，对比数据不存在统计学意义，详见表1。

表1 超声与病理检测病因结果对比[n（%）]

2.2 以患者的临床病检查作为金标准，通过超声检查对患者的出血病因检查的临床价值进行分析表明，超声检查对脐血管前置的诊断率最高，漏诊率为0.0%，误诊率为0.00%，诊断率较高的则为前置胎盘，漏诊率为4.0%，误诊率为0（0.00%），对胎盘早剥的漏诊率为0.0%，误诊率为33.3%，胎盘植入的误诊率为0.0%，漏诊率则为33.3%，见表2。

表2 超声检查对不同产科性病因的临床价值[n（%）]

3 讨论

孕期是妇女的一个特殊生理过程，妊娠晚期产科性出血是产科临床常见的一种病症，此病为突然发病且病情极为不稳定，严重威胁母婴的生命安全，必须及时的做出正确的诊断给予有效的治疗处理[3-4]。但因妊娠晚期产科性出血的发病原因过于复杂，增加了临床诊断的难度，需要借助其他的辅助检查设备对其进行诊断，采用产前超声检查可检查胎儿的生长发育情况，还可以筛查胎儿畸形，判断子宫内胎儿的生存情况，了解子宫与脐带、胎盘的状况，为临床诊断提供准确依据。结合实际的病因与情况，在临床实践中，孕妇在妊娠晚期产科性出血的发病原因主要有胎盘前置与胎盘早剥和胎盘边缘血管发生破裂等，通过检查可以明确具体情况[5-6]。

随着目前超声技术的不断发展，在临床的应用中具有重要作用。不同类型的妊娠晚期产科性出血病因在彩色超声多普勒诊断下有着不同的超声表现，通过对前置胎盘、胎盘早剥、血管前置、胎盘植入等不同病因在超声下的不同表现，检验科工作人员对患者做出不同的病因诊断。在本次研究过程中，通过不同的超声表现对晚期妊娠患者出血的病因做出的判断，其结果与病理诊断结果相对比，差异并不明显，也就表明了妊娠晚期产科性出血病因在超声诊断下的结果正确率较高，可以做为临床诊断依据。

在妊娠晚期产科性出血病因检查中准确诊断前置胎盘的类型非常关键，在扫查过程中，可以经腹壁与会阴和阴道，结合膀胱的充盈情况进行分析做出正确的判断，特别是宫颈内口，若膀胱过度充盈，则患者的子宫下方受压，会对宫颈内口与前壁胎盘产生影响而发生误诊，遇到胎盘迁移，则需要定期给予位置检查。在胎盘边缘血窦破裂分析时，胎盘边缘的血窦是环绕胎盘边缘的纤细静脉组织，位于胎膜中，子宫收缩后，胎膜被牵拉，结合胎盘边缘的具体位置，对胎盘位置给予确定，破裂可能造成出血的声像图则没有特异性，所以在应用超声检查进行诊断时需要依据临床的实际结果进行判断，做出合理的诊断与评估[7]。

本研究随机选取本院收治的92例患者作为研究对象，分析了超声在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的意义，其研究结果表明，对于妊娠晚期不同产科性出血病因应用超声检查对脐血管前置的诊断率最高，无漏诊与误诊，其次是前置胎盘，无误诊，漏诊率为4.00%，胎盘早剥的误诊率为33.3%，无漏诊，胎盘植入的漏诊率为33.3%，无误诊。

综上所述，临床上在治疗妊娠晚期产科性出血患者疾病时，在诊断时应用超声检查进行诊断可有效判定其病因，并做出有效的诊断，为临床医生制定正确的治疗方案可提供有效的准确依据，保证了母婴身体健康与生命安全，符合实际的要求与需求，在临床上值得广泛推广与实施。