螺旋CT 在非小细胞肺癌淋巴结转移中的诊断价值研究

熊永发

（湖北省黄冈市中心医院，湖北 黄冈 438000）

0 引言

肺癌作为临床常见恶性肿瘤之一，以咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、胸闷、胸痛为主要临床表现，具有较高的死亡率。其中NSCLC（主要分型包括腺癌、鳞癌及大细胞癌等）与小细胞肺癌相比，具有肿瘤细胞生长分裂速度较为缓慢、扩散转移相对较晚等特点[1]，因而导致其淋巴结转移现象难以发现。有相关报道指出，NSCLC相关治疗方案需根据病人是否发生淋巴结转移再进行制定，因此对肿瘤采取分期鉴定十分重要。螺旋CT属于肺癌临床诊断与分型的一种常用检查技术，其主要优势为密度分辨能力较高，能够准确发现肺癌小病灶。本研究将螺旋CT实施于我院非小细胞肺癌病人淋巴结转移诊断中，并对其应用价值进行深入探讨，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018年1月至2019年8月期间98例NSCLC患者作为观察对象开展研究。男68例，女30例，年龄47-72岁，平均（59.54±4.23）岁，共检测出发生淋巴结转移56例。纳入标准[2]：所有病人均符合NSCLC临床诊断标准；均经过术后病理学检查确诊；均为首次治疗患者；生命体征稳定且神志清晰；均知情同意且自愿加入研究；经本院伦理委员会批准。排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；存在精神异常或认知障碍者；已接受过放、化疗等治疗者。

1.2 方法。所有病人均实施CT及MRI检查，选择飞利浦64排螺旋CT扫描仪及3.0T磁共振扫描仪。CT参数设置：电压120 KV，电流240 mA，层厚：5 mm。CT检查时嘱咐病人吸气后屏气，对其胸部实施连续性螺旋式扫描（扫描范围：肺尖至肾上腺）。MRI检查采用体部相控

阵线圈实施平扫，嘱病人摆放至平卧位，数据采集在平静呼吸状态下通过常规序列模式进行。T1加权：TR583 ms，TE14 ms，层厚5 mm；T2加权：TR4600 ms，TE105ms，层厚5 mm。上述两种检查方法扫描所得图像数据由2名有5年以上肺癌阅片诊断的影像科医师采用双盲法实施评估，依次对MRI及CT图像进行打分（肯定阴性为1分，可能阴性/不确定为3分，可能阳性为4分，肯定阳性为5分）。

1.3 观察指标。①将两种检查方法所得结果与金标准（手术清扫及术后病理检查）进行对比，发生转移者为阳性，未发生转移者为阴性。其中真阳性：CT或MRI结果与金标准均为阳性；真阴性：CT或MRI结果与金标准均为阴性；假阳性：CT或MRI结果呈现阳性而金标准显示为阴性；假阴性：CT或MRI结果呈现阴性而金标准显示为阳性。②比较两种检查方法的灵敏度、特异性及诊断准确率：真阳性/（真阳性+假阴性）×100%=灵敏度；真阴性/（真阴性+假阳性）×100%=特异性；（真阳性+真阴性）/98＊100%=诊断准确率[3]。

1.4 数据处理。计量资料用（±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，运用统计软件SPSS 21.0分别进行t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有意义。

2 结果

2.1 两种检查方法与金标准对比。将CT、MRI两种检查方法与手术清扫及术后病理检查结果进行对比，如表1、2所示。

2.2 两种检查方式淋巴结转移检出情况。CT检查灵敏度为88.33%、特异性为84.21%、诊断准确率为86.73%，相比MRI的86.21%、70.00%及79.59%，二者特异性存在显著差异（P＜0.05），如表3所示。

表1 CT与手术清扫及术后病理检查结果对比

表2 MRI与手术清扫及术后病理检查结果对比

表3 两种检查方法检出情况对比[n（%）]

3 讨论

吸烟、电离辐射、与化学制剂接触、大气污染、慢性肺部感染性疾病、遗传等均为NSCLC发病高危因素[4]。本病属于肺癌最常见类型，但由于早期发病隐匿，大多数病人在发病时已为中晚期，导致5年以上生存率极低[5]。有无淋巴结转移在病人临床治疗方案制定中起到关键性作用。因此临床目前多选择能够对肺部病灶、血管结构进行多平面展示的螺旋CT进行观察。64排螺旋CT主要通过多排宽探测器与锥形X线束不间断地采集投影数据，同时获得多个角度不同层面的图像数据，经过处理后重建出的高质量三维图像，它具有扫描时间短、Z轴及时间分辨率高、辐射剂量少等特点，可以有效减少运动伪迹和漏扫的情况[6]。本研究中，CT检查灵敏度为88.33%、特异性为84.21%、诊断准确率为86.73%，MRI扫描的灵敏度为86.21%、特异性为70.00%、诊断准确率为79.59%，两种检查方式特异性比较差异显著（P ＜0.05），进一步证实螺旋CT检查在NSCLC病人淋巴结转移及分期诊断中能够发挥积极作用。

综上所述，在NSCLC病人淋巴结转移临床诊断中采取螺旋CT进行检查，能够清晰分辨病人肺部组织，从而及时准确判断其淋巴结是否发生转移，值得临床采纳与推广；同时本项研究还发现MRI扫描针对NSCLC病人肺门旁、气管及血管旁淋巴结诊断时成像分辨率较高，可以考虑作为螺旋CT扫描辅助检查技术，二者联合应用可能准确度更高，具体优势仍有待后续深入研究。另外，本次研究仍存在一定不足及局限性，例如选取样本数量少、研究时间相对较短等，因此临床可进一步扩大样本数量、延长研究时间，更加深入分析螺旋CT检查对于NSCLC病人淋巴结转移诊断的意义。