肝素钠抗凝血浆代替血清在生化检验中的可行性比较

孟祥翠，薛勇，徐芳芹

（江苏省建湖县妇幼保健计划生育服务中心 检验科，江苏 建湖 224700）

0 引言

随着现代医疗技术的不断进步，生化分析仪已被广泛的应用到我国各大医院，并在临床上发挥巨大作用。以往检验都只单一的将血清作为检验的标本，但由于血块收缩影响因素多，血清有分离速度慢的缺点，所以会影响检验报告的发出速度，导致很多急诊检验报告无法在很短的时间内完成，易出现贻误病情的情况，所以找到血清的代替物就尤为重要[1]。本次研究选取了我中心自2019年2月至2019年3月收治的需进行生化检验的100例患者作为主要研究对象，并进行两份静脉血样采取，对肝素钠抗凝血浆代替血清进行生化检验的可行性进行分析比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我中心自2019年2月至2019年3月收治的需进行生化检验的100例患者作为主要研究对象。所选研究对象中男女各50例，年龄在8-48岁，平均（20.5±8.1）岁。患者入院后次日清晨，在空腹情况下应用真空管采血，每人抽取两份血液标本，一份注入肝素钠抗凝试管，作为研究组标本；另一份注入分离胶试管，作为对照组标本。在年龄、性别等临床资料的比较中，P＞0.05，可进行组间比较。为保证研究组的肝素钠抗凝试管中标本能够混合均匀且充分抗凝，将注入肝素钠抗凝试管的标本动作轻柔地进行反复颠倒数次[2]。

1.2 方法。将对照组、研究组标本利用离心机进行离心分离操作，转速3000 r/min离心时间为15 min[3]。标本离心完毕之后，将对照组的分离胶试管血清标本与研究组的肝素钠抗凝管血浆标本都置于东芝TΒA-120FR全自动生化分析仪中进行生化检验。检测项目有尿素（Urea）、尿酸（UA）、碱性磷酸酶（ALP）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、肌酸激酶（CK）、直接胆红素（DΒIL）、乳酸脱氢酶（LDH）、葡萄糖（GLU）等，所有生化检测试剂、校准品及质控品均由浙江美康生物科技公司配套供应，确保标准品和质控物具有可靠的溯源性。全自动电解质分析仪检测的项目有镁（Mg2+）、钠（Na+）、钾（K+）等，仪器及试剂均由上海迅达公司提供。以上所有操作均由专人执行，严格按照检验操作规程进行，检测开始前做好各仪器的校准、定标和质量控制，尽量排除非特异性干扰，确保结果的可靠性。通过对两组标本进行生化检验，并对结果进行分析、比较。

2 结果

通过对研究组与对照组100例所检项目指标的比较，发现研究组的肝素钠抗凝血浆和对照组的分离胶试管血清在尿素（Urea）、直接胆红素（DΒIL）、肌酸激酶（CK）、尿酸（UA）、碱性磷酸酶（ALP）等指标的结果比较接近，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组的肝素钠抗凝血浆与对照组的分离胶试管的血清在低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、乳酸脱氢酶（LDH）、葡萄糖（GLU）、镁（Mg2+）、钠（Na+）、钾（K+）等生化指标比较上，组间差异显著（P＜0.05），有统计学意义，具体见表1。

3 讨论

血清作为临床常规的生化指标检验标本，是目前参考体系的主要来源。但全血也存在着不易凝固的缺点，所以在进行离心操作时，极易破坏血液中的有形成分，从而使细胞内容物混入血清，致使检验结果存在失实情况。急诊部门对检验结果有时间要求，但血清的普通检验却因无法进行快速分离操作，所以在时间上不能满足急诊的要求，很容易贻误治疗的最佳时机[4-7]。如血块收缩不佳，血清分离不彻底，会在检测过程中发生凝固，时常出现纤维蛋白原凝块堵塞仪器进样针及仪器管道现象，导致检测结果有误差[8]。研究表明，血浆代替血清在提高分离效率的同时，也减少了检验误差，这就非常适用于急诊及自动化分析了。肝素含有硫酸基团的粘多糖，具备较强的负电荷，与抗凝血酶结合时，改变抗凝血酶的构型，暴露出它的活性中心，灭活血浆中的Xa、IIa等酶类凝血因子，对凝血酶的活性起到抑制作用。临床上比较常用的肝素盐主要为肝素钠[9]。

表1 两组标本进行生化检验后的结果比较表（±s）

表1 两组标本进行生化检验后的结果比较表（±s）

生化检验指标 研究组标本 对照组标本 P尿素urea(mmol/L) 5.12±1.09 5.18±1.16 ＞0.05直接胆红素DBIL(umol/L) 2.26±2.19 2.33±2.56 ＞0.05肌酸激酶CK(U/L) 121.39±94.26 123.12±95.34 ＞0.05碱性磷酸酶ALP（U/L） 84.53±73.92 85.56±73.36 ＞0.05尿酸UA(umol/L) 281.89±65.75 284.26±66.39 ＞0.05低密度脂蛋白胆固醇LDL-C(mmol/L) 2.13±0.76 2.68±0.48 ＜0.05乳酸脱氢酶LDH(U/L) 122.12±2.41 141.82±37.98 ＜0.05高密度脂蛋白胆固醇HDL-C(mmol/L) 1.48±0.63 1.83±0.71 ＜0.05葡萄糖GLU(mmol/L) 4.96±1.25 5.48±1.29 ＜0.05镁Mg2+(mmol/L) 0.85±0.18 1.04±0.16 ＜0.05钠Na+(mmol/L) 133.28±1.65 142.14±1.78 ＜0.05钾K+(mmol/L) 4.58±0.09 4.19±0.11 ＜0.05

肝素钠抗凝速度较快，抗凝的同时不会对细胞体产生影响，不会轻易造成血细胞溶解破坏，肝素钠在降低红细胞内容物的析出程度上有明显的降低作用，可以做到普通采血管无法做到的稳定性能。在本次研究中，两组在尿素（Urea）、直接胆红素（DΒIL）、肌酸激酶（CK）、尿酸（UA）、碱性磷酸酶（ALP）等指标的比较上，组间差异无统计学意义（P＞0.05），因此这些项目在检测时可以用肝素钠抗凝血浆代替血清作为检验标本。在两组低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、乳酸脱氢酶（LDH）、葡萄糖（GLU）、镁（Mg2+）、钠（Na+）、钾（K+）等生化指标比较上，组间差异显著，有统计学意义（P＜0.05），这些项目则不可用肝素钠抗凝血浆代替血清作为检验标本。这一结果同张莉的研究结果相一致，其研究结果为：血清与血浆中的urea、ALP等检测结果差异不大，GLU、Na+、K+等的检测结果有差异[10]。所以在肝素钠抗凝血浆代替血清时，需要去除LDL-C、HDL-C、LDH、GLU、Mg2+、Na+、K+等项目。

综上所述，肝素钠抗凝血浆在某些生化检验项目上完全可以代替传统的血清标本，但仍有较多生化检测项目不能血浆标本代替，检测结果存在明显差异，因此实际工作过程中应加以鉴别。