盐酸坦洛新并输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的效果

杨旭东，谭和英

（重庆市江津区第二人民医院，重庆 402289）

0 引言

输尿管结石是常见的上尿路结石，多在中壮年中发病，且男性发病率多于女性，患者的主要症状为腹部或腰部疼痛[1]。输尿管结石通常有90%以上为肾脏结石掉落，原发于输尿管的结石比较少见。一般情况下，输尿管结石属于良性疾病，但结石若长期存在，不仅影响患者的日常生活，还会引起诸多并发症，比如输尿管结石易造成尿路梗阻，引起不同程度的肾积水，并且一旦出现感染，会损害肾实质，发生肾盂肾炎、肾脓肿，结石部位越高，梗阻就越严重，因此应该尽早积极治疗[2]。此病治疗方法有保守治疗和手术治疗，具体治疗方式需根据结石大小确定[3]。为减轻患者疼痛感，提升治疗安全性，本研究采用联合治疗的方式干预输尿管结石，即用盐酸坦洛新并输尿管镜碎石术治疗，并分析临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选2018年9月至2019年9月在本院就诊的输尿管结石患者80例，随机分组，对照组40例，男26例，女14例，年龄32-54岁，平均（41.2±1.3）岁；观察组40例，男25例，女15例，年龄33-53岁，平均（41.3±1.2）岁；两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法。对照组单独用输尿管镜碎石术治疗，指导患者取截石位，经直视通过尿道置入输尿管镜，直至膀胱后，再置入导丝，通过导丝辅助到达结石位置，探查结石具体情况，包括大小、活动度等，再使用光纤对结石进行碎石处理，用钳子取出较大的结石。完成手术后置入双J管，使细小结石自行经尿液流出。观察组用盐酸坦洛新并输尿管镜碎石术治疗，手术治疗方式和对照组相同，盐酸坦洛新（生产企业：浙江海力生制药有限公司，批准文号：国药准字H20020622）于术前2天和术后5天继续服用，每次于饭后服用0.2 mg，每天服药1次。

1.3 观察指标。①对比两组手术指标。包括手术时间、住院时间及患者疼痛评分，疼痛评分量表用VAS[4]，总分为10分，得分越低，表示患者疼痛度越轻。②对比两组并发症情况。并发症包括血尿、发热、恶心呕吐、腰痛。

1.4 统计学分析。用SPSS 20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、χ2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组手术指标对比。经治疗，观察组手术时间、住院时间与对照组差异不明显（P＞0.05），观察组疼痛评分比对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标对比（±s）

表1 两组手术指标对比（±s）

观察组 40 34.2±6.0 5.1±1.2 2.6±0.3对照组 40 35.4±6.1 5.2±1.1 4.2±0.6 t - 0.941 0.412 16.000 P - 0.175 0.341 0.000组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d） 疼痛评分（分）

2.2 两组并发症情况对比。经治疗，观察组疼痛评分为2.5%，对照组疼痛评分为15.0%，两组差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症情况对比[n（%）]

3 讨论

输尿管结石是发生在输尿管部位的结石，其大多数源于肾脏，包括肾结石、体外震波后结石碎块降落所致。此病一般在中壮年男性中多发，血尿和疼痛是此病的最常见症状，疼痛发生通常比较突然，短时间内可发展至剧烈疼痛，也可表现为剧烈的放射性绞痛，绞痛为阵发性疼痛。若结石在输尿管内下降时，与输尿管壁产生的摩擦会引发患者出现绞痛，表现为突发性或阵发性刀割疼痛，患者辗转不安，疼痛还会从腰部或侧腹部向下放射至膀胱、外阴、大腿内侧。输尿管结石还容易引起肾绞痛、积水、感染等，需要尽早接受治疗[5-6]。

治疗输尿管结石坚持的原则是最大限度去除结石，恢复输尿管腔尿液引流的通畅性，缓解肾绞痛，控制尿路感染，保护肾功能。当前治疗输尿管结石有多种方法，例如对于结石较小的患者，可进行病情观察，让结石自行排出，也可使用药物治疗的方式排出结石，或者用冲击波碎石、输尿管镜碎石术、顺行经皮肾镜碎石术、腹腔镜取石术、开放手术等。一般建议患者多饮水并做适量运动，以促进结石排出。为提高疗效，改善患者疼痛症状，本研究选择联合治疗方式对输尿管结石进行干预。研究所用方法为盐酸坦洛新并输尿管镜碎石术，输尿管结石术主要适用于输尿管中段、输尿管下段结石的碎石，手术不做腹部切口，危险性较小，患者术后恢复较快。输尿管镜碎石术适用于输尿管中下段结石患者、不适宜体外冲击波碎石或者经体外冲击波碎石失败的患者，也可用于体外冲击波碎石的辅助治疗，用以处理碎石术后的结石或者停留于输尿管内较大的碎石块。在手术治疗中，输尿管镜经尿道插入膀胱，仪器精密度高，能清晰地探查输尿管中的结石大小及位置情况，发现结石后，利用碎石器或者取石钳将结石击碎并取出，如此便减少了患者开刀手术的痛苦。此治疗方式安全性良好，治疗操作只对输尿管结石起作用，对周围的组织不产生热效应，所以在碎石过程中，不会对周围组织造成任何损伤，也不会出现穿孔、出血等不良事件，无传统手术之后的各种并发症[7]。另外，用输尿管镜碎石术治疗输尿管结石，术后不易复发，输尿管镜取石术和传统取石术相比，其效率更高，是通过输尿管镜清晰观察输尿管腔内病变，并精准确定结石的位置和形状，治疗鼠脑管结石更彻底，不复发，手术方法简单，一般30-50分钟即可完成，患者术后恢复速度较快，住院时间相对短。盐酸坦洛新属于α受体拮抗药，是治疗前列腺增生的药物，选择性的α1A受体阻滞剂，通过特异性的阻断前列腺包膜、腺体内的平滑肌受体，使平滑肌松弛，迅速改善排尿困难，夜间尿频、残尿感、尿痛等症状，盐酸坦洛新药物起效快，能够快速缓解梗阻症状，药物安全性良好，对血压的影响较小，患者只需要每日服药一次，服药方便，依从性良好，药物具有高选择性，能减小输尿管下段的压力，使尿液传输力增强，促进结石逐步下移排出.同时也可抑制平滑肌痉挛，减少术后疼痛。因此应用盐酸坦洛新治疗输尿管结石，对于输尿管结石的排出具有一定的促进作用。将输尿管镜碎石术和盐酸坦洛新治疗联合应用治疗输尿管结石，药物对手术具有辅助作用，术前应用药物治疗后，对手术的操作有促进作用，能促使手术更加顺利，盐酸坦洛新也能改善疼痛，因此患者术后的疼痛感可有效缓解。经治疗，对比两组结果，观察组手术时间和住院时间和对照组无明显差异（P＞0.05），观察组疼痛评分比对照组低（P＜0.05）；观察组并发症发生率比对照组低（P＜0.05）。

综上所述，用盐酸坦洛新并输尿管镜碎石术治疗输尿管结石，可减小患者疼痛度，治疗安全性良好，可推广。