孕早期体重增长和孕期体重增长对妊娠结局的影响

莫婷燕

（上海市长宁区妇幼保健院 妇保部营养科，上海 200000）

0 引言

不良妊娠结局是正常妊娠以外的所有病理妊娠结局，是关系母婴安全的重大公共卫生问题[1]。近年来，随着二胎政策开放，高危妊娠比例提高，临床医生需要高度重视，识别风险，做好围产期管理工作[2]。而随着人们生活习惯和生活方式的改变，多数孕妇孕前及孕期均营养充足或过量，发生孕前及孕期肥胖的几率较高，加大了妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期等妊娠并发症发生风险，提高了产妇及胎儿发生远期慢性病的几率，此类情况已受到临床的广泛关注。国内外研究表明，pΒMI和GWG过多是不良妊娠结局的重要原因。也有证据显示，孕期动态监测孕妇体重变化，有助于预测不良妊娠结局的风险。因此，本研究回顾性分析1824例病例资料，分析不同时期体重与妊娠结局的关系，以期指导临床早识别，早干预，改善预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年10月至12月于上海市长宁区妇幼保健院分娩的病例1824例进行分析。纳入标准：①在我院建卡并规律产检至分娩。②门诊及住院期间资料完整。排除标准：孕前患有高血压、糖尿病、免疫性疾病、肝肾功能不全等内外科疾病，均无精神障碍或言语、认知障碍。

1.2 方法。记录病例的年龄、胎产次、身高、孕前及妊娠各期体重、妊娠合并症、分娩方式、分娩孕周及新生儿出生情况等数据。计算pΒMI，根据WHO ΒMI分类指南（2009）及美国IOM标准（2009）推荐孕期增重标准，判断孕前体型及增重情况。pΒMI分体重不足组（pΒMI＜18.5，GWG12.5-18.0 kg），体重正常组（18.5≤pΒMI＜25.0，GWG11.5-16 kg），超重组（25.0≤pΒMI＜30.0，GWG7.0-11.5 kg），肥胖组（pΒMI≥30.0，GWG5.0-9.0 kg）四组，GWG分不足、正常、过多三组。孕早期体重为孕12周的体重，GWG=临产体重-孕期最低体重。疾病诊断参考各指南[3]。

1.3 统计学处理。采用SPSS 22.0软件进行处理，计量资料（±s）符合正态分布时，组间行t检验，计数资料（%）组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 不同水平的pBMI与妊娠结局的影响对比[n（%）]

2 结果

2.1 不同水平的pΒMI与妊娠结局的影响对比。pΒMI与剖宫产、GDM、HDP、巨大儿成显著相关（P＜0.05），肥胖组产妇的剖宫产率、GDM率、HDP率显著高于体重不足组、体重正常组、超重组（P＜0.05），肥胖组产妇的巨大儿发生率显著高于体重不足组、体重正常组（P＜0.05），见表1。

2.2 孕早期增重对妊娠结局的影响对比。不同水平的孕早期增重与剖宫产、GDM、HDP、巨大儿、早产的发生相关，孕早期体重增长过多的孕妇发生剖宫产率、GDM率、HDP率、巨大儿率、早产率均显著增重不足、增重正常组（P＜0.05），见表2。

表2 不同水平的孕早期增重对妊娠结局的影响对比[n（%）]

2.3 GWG对妊娠结局的影响对比。GWG不当是剖宫产、HDP、巨大儿的危险因素，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同水平的GWG对妊娠结局的影响对比[n（%）]

3 讨论

在超重或肥胖孕妇中，胰岛素抵抗发生率较高。资料显示，与正常体重孕妇相比，超重肥胖孕妇的妊娠期糖尿病、高血压发生率约为其2-20倍，分娩时发生剖宫产、巨大儿、早产的几率也明显升高[4-6]。本文研究显示，pΒMI与剖宫产、GDM、HDP、巨大儿成显著相关。因此，可将pΒMI作为判定妊娠结局的预测指标之一。孕早期增重及孕期体重增加不当与不良妊娠结局关系密切。孕期能量摄入过多、饮食结构不合理，运动量过少，均易致母体脂肪快速堆积、血容量增加、胎儿快速生长。羊水、胎儿、胎盘过重，子宫增大等因素也可能导致怀孕不同时期体重增长过快。过多过快的脂肪堆积可增加盆底及外阴脂肪层厚度，延缓胎头下降速度，引发宫缩乏力，致使产程延长，胎儿娩出难度较大，增加了难产、剖宫产、巨大儿等的发生[7-8]。巨大儿的产生与孕前及怀孕不同时期体重增长过快密切相关，影响了子代远期健康水平，孕妇及家属应科学看待胎儿体重，合理饮食、运动，积极管理体重。

有研究证实孕早期增重过多与孕期增重过多是剖宫产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、巨大儿、早产等的危险因素，并且其风险随着体重水平的增高而增加，本研究验证了孕早期增重过多、孕期增重不当增加了妊娠期并发症，但是因样本等诸多限制，未能进一步细化分析。本研究中，GWG不足者占比40.0%，特别是pΒMI不足人群。GWG不足人群剖宫产率也明显高于别组，提示在临床实践中，在控制GWG过多的同时，也需要关心GWG不足的问题。本研究中，GWG增重正常者占比仅40.6%，探索符合本国本地区实情的增重标准显得尤为重要，以期预警风险，提早干预，降低不良妊娠结局的发生率。

综上所述，孕前超重或肥胖、孕早期增重过多、孕期增重不当增加了剖宫产，增加了妊娠不良结局的风险。今后的工作应结合本地特点，体重干预窗口前沿后移，实现围产期全程动态管理，以更好地指导临床实践。