胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足30 例疗效观察

王军，张永红，李宽，章小林，杜文建，陈毅，郑小平，邢建东

（1. 山西省大同市第五人民医院，山西 大同 037000；2. 山西医科大学第二临床医学院，山西 太原 030001）

0 引言

糖尿病足是糖尿病比较典型的一种并发症，是一种由于足部微血管和神经病变导致的严重下肢溃疡疾病。发病原因是神经病变，进而引发感知与血管病变缺血，常由于缺血、神经病变和感染有关。如果不及时预防及治疗糖尿病足，该病将会是危及社会较严重的问题，因为糖尿病足一旦进入终末状态，患者将面临截趾或截肢，这样不仅给家庭带来一定的压力和负担，也会给社会造成一定的负担，同时还会影响到患者的生活质量。目前临床治疗以足创面局部营造一个微环境（适合创面修复），将病理至生理状态转变为总原则[1]。除严格控制血糖、提高全身健康水平外，还需要消除一些已知的血管疾病风险因素，如治疗高血压、降低血脂、吸烟等。如果患者出现糖尿病足部溃疡，必须进行积极的干预治疗，较为严重的溃疡则需要进行手术的干预，除需要应用抗生素，必要时还有截肢的可能。而胫骨横向骨搬移主要来自于伊里扎洛夫发现的一个生理现象，属于一项现代化治疗技术，被广泛应用于下肢的一些血管病变，能够免去患者截肢风险。基于此，本次研究就胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足的疗效进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2017年6月至2019年10月我院收治的60例糖尿病足患者，随机分成2组，各30例。对照组男20例，女10例；年龄34-73岁，平均（54.73±7.19）岁；病程2.5-8个月，平均（5.83±2.07）个月；糖尿病足Wagner分级2级14例、3级15例、4级1例。观察组男19例，女11例；年龄34-74岁，平均（54.69±7.22）岁；病程2-7.5个月，平均（5.88±2.04）个月；糖尿病足Wagner分级2级13例、3级16例、4级1例。比较两组一般资料（P＞0.05），可对比。

1.2 入选标准。（1）纳入标准：①均符合《中国糖尿病足防治指南》[2]中相关诊断标准；②可配合完成治疗且营养状况良好者；③患者及家属均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①严重心肝肾功能障碍者；②严重凝血功能异常者；③麻醉禁忌症患者；④耐受度较差者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：常规治疗：予以胰岛素控制血糖治疗，治疗高血压，降低血脂，忌烟等血管病变的危险因素；将1支盐酸川芎嗪注射液（成都倍特药业股份有限公司，生产批号20160307，规格：2 mL:40 mg/支）于5%葡萄糖注射液或250-500 mL氯化钠注射液中稀释后静脉点滴改善微循环；将前列地尔（武汉爱民制药股份有限公司，生产批号20161103，规格：100 μg）40 μg溶于50-250 mL生理盐水中，静脉滴注于2 h内完毕，可改善周围血液循环；在监测血糖的基础上，对水肿、足部感染，尤其是骨髓炎和深部脓肿患者进行胰岛素强化治疗。根据细菌培养和药敏试验结果，选择合适的抗生素。局部清创及广谱抗菌素治疗表面组织感染。

1.3.2 观察组：在对照组基础上1周后行胫骨横向骨搬移术，手术方法：于小腿前内侧设计一长约12 cm弧形切口，标记处拟截骨位置和大小，沿着设计的切口切开全层皮肤，切透骨膜，将皮肤连同骨膜一起向外侧剥离翻起，截骨块边缘利用电刀烧出，骨块大小一般长约10 cm，宽度因患者自身情况而定，沿标记线进行截骨，钻孔后，用薄骨刀切断皮质骨，以维持骨内膜的完整性，并安装外固定架，后试行将骨块向外牵拉，勿过分牵拉，确认骨块截骨完全，可被拉出后拧1-2圈。术后3-5 d，向外牵拉骨块，1 mm/d，分4次完成，年纪偏大患者或体质

较弱者可0.75 mm/d，根据患者自身情况而定，软组织张力不大可牵连3周，张力过大可牵拉1周，后停留3 d，以相同速度压回骨块，压到底后维持6周至骨块愈合，后拆除外固定架。

1.4 评价指标。①比较两组临床疗效，显效：患者患足疼痛、麻木、感染等症状基本消失；有效：患者患足疼痛、麻木、感染等症状较治疗前好转；无效：患者患足疼痛、麻木、感染等症状较治疗前无变化或更严重，患者需截肢。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者创面愈合时间及住院时间。

2 结果

2.1 疗效。与对照组想比较，观察组治疗有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 创面愈合时间、住院时间。观察组创面愈合时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者创面愈合时间、住院时间对比（±s）

表2 两组患者创面愈合时间、住院时间对比（±s）

组别 例数 创面愈合时间（月） 住院时间（d）对照组 30 2.51±0.17 16.38±2.24观察组 30 1.24±0.23 10.31±1.19 t - 24.321 13.108 P - 0.000 0.000

3 讨论

糖尿病足患者早期会出现下肢血供应不足，足部皮肤变成紫红色，关节变形等，该疾病是糖尿病中非常常见的一种严重并发症，神经异常和各种血管疾病引起的足部感染是糖尿病残疾甚至死亡的重要原因之一。患者发病初治疗不及时，至后期足部出现破口不愈合、流脓、淌水、溃烂、发黑、坏死等糖尿病足坏疽症状，即，严重者予以截肢。

糖尿病是由患者神经病变、血液循环减慢，导致下肢保护功能减退，侵害肢体血管，肢体缺血，发生严重问题：溃疡、细菌感染等。在治疗糖尿病足之前应尽早确定病因，进行及时的细菌和药敏试验，对溃疡周围水肿、炎症和坏死情况进行评价，以便为糖尿病足患者提供针对性的治疗。

临床目前通常治疗该疾病是通过用药物控制血糖，使得肢体末梢循环得以改善，但该治疗方法无法从根本上使肢体血液供改善，下肢血管病变逆转，糖尿病足保留下来的几率较低，稍重患者只有通过一次甚至多次的截肢手术，最终结束治疗，给患者身心以及经济均打击极大。因此，需为糖尿病足患者寻求更有效的治疗方案。

本研究采用胫骨横向骨搬移疗法治疗糖尿病足，结果显示，与对照组治疗有效率相比较，观察组较高，创面愈合及住院的时间均较短，表明胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足疗效确切，可促进创面愈合，缩短住院时间。分析原因在于，胫骨横向骨搬移术原理源于20世纪50年代俄罗斯医学专家创立的肢体再生和功能重建理论-伊利扎罗夫拉伸应力定律，被公认为现代骨科学的第四个里程碑。当缓慢地拉伸生物组织时，会产生张力，刺激组织再生和生长，人体骨骼、结缔组织、上皮组织均具有较大的再生力、可塑性，牵拉骨骼，骨骼、骨骼附着筋膜、肌肉、神经、血管予以一个合适的应力性均会生长且同步是胫骨横向骨搬移原理[3]。胫骨横向骨搬移是予以手术，切一块骨片于患者小腿骨，予以支架固定，调节支架螺纹杆，使用1 mm/d的速度往横向搬移骨片，患者于3周后由于下肢组织牵张力缓慢横向作用，可缓慢移至原部位，激发肢体，如血管等软组织再生，为缺血的肢体提供第二条供血系统，缓解患者肢体缺血性疼痛，易愈合感染坏死创面，脚趾慢慢恢复供血，皮肤颜色恢复，免于截肢的危险。通过胫骨横向移位，缓慢而连续的胫骨拉伸可以刺激细胞增殖和生物合成的功能，调动机体自我修复，改善足部血液循环，促进腿部及足部溃疡的愈合[4-5]。

综上所述，糖尿病足采用胫骨横向骨搬移治疗，疗效确切，可促进患者创面愈合，缩短其住院时间，值得临床推广使用。