高龄患者胆囊结石行腹腔镜手术治疗的意义探讨

李斌，张琼，李渊，赵文鹏，朱宗迅

（武警甘肃省总队医院，甘肃 兰州 730050）

0 引言

胆囊结石是指胆囊内产生结石，是中老年人群常见病之一，是临床诊疗中消化道疾病类型之一，常合并胆囊急慢性炎症，甚至发生胆囊癌，严重威胁人们的生命健康安全[1]。临床上开腹手术或腹腔镜手术均开展较为广泛。但开腹手术创伤较大，不利于患者术后早期恢复，且极易引发一系列并发症。而高龄患者由于身体机能随着年龄增长往往出现下降趋势，因此对创伤较大的手术难以承受。随着现代医学技术及微创手术的持续发展，腹腔镜手术被广泛用于胆囊结石治疗中，对于传统开放手术的弊端具有较好的改善作用[2]。本研究选取相关临床病例，予以腹腔镜手术与传统开放手术展开研究评价对比，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018年2月至2020年2月期间收治72例高龄胆囊结石患者。按照不同治疗方案将其分为腹腔镜手术治疗组（研究组，n=36）与传统开放手术治疗组（对照组，n=36）。其中研究组中男15例，女21例，年龄60-75岁，平均（68.4±2.5）岁，病程介于1-6 年之间，均值（3.7±0.6）年；结石直径长度介于5.2-19.3 mm，平均（11.5±1.3）mm。对照组中男19例，女17例，年龄62-78岁，平均（68.9±2.8）岁，病程介于1-7年，平均（3.8±0.5）年。结石直径长度介于5.3-19.5 mm，平均（11.9±1.5）mm。纳入标准：①所有纳入对象均与胆囊结石诊断依据及手术要求相符；②年龄60-78岁；③均知晓研究方法、过程并自愿签署同意书，愿意积极配合治疗。排除标准：①不具备手术指征者，合并胆总管结石患者；②合并有严重性肝肾功能不全或心血管系统疾病。两组男女占比、年龄、病程以及结石直径长度等相关资料展开统计学分析无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：患者术前均完善各项检查，确保无明显手术禁忌症。麻醉方式为全麻，取右上腹经腹直肌切口或右旁正中切口，充分暴露视野将胆囊切除或行胆囊大部切除。完成手术后考虑患者个体化情况予以抗感染及对症治疗。

1.2.2 实验组：患者术前均完善各项检查，确保无明显手术禁忌症。麻醉方式为全麻，建立气腹，常规三孔或四孔法完成手术，标本从脐下切口取出。术后根据患者情况个体化实施抗感染及对症治疗。

1.3 观察指标。观察两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、胃肠功能恢复以及住院时间等手术指标以及术后并发症情况进行记录，对两组手术治疗效果展开对比。

1.4 统计学分析。采用SPSS 19.0软件展开统计处理，组间计数数据并发症发生率采用[n（%）]予以表示，施以卡方检验；组间计量数据相关手术指标均采用（±s）予以表示，施以t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各项手术指标比较。研究组的手术时间、切口长度、胃肠功能恢复以及住院时间等相关指标经测评相比对照组均呈明显较短显示，组间数据相较具统计学意义（P＜0.05），手术出血量经测评相比对照组呈较少显示，组间数据相较具统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症发生率比较。研究组手术并发症发生率5.56%（2/36）经测评相比对照组27.7%（10/36）呈较低显示，组间数据相较具统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 各项手术指标比较（±s）

表1 各项手术指标比较（±s）

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量（ml） 切口长度（cm） 肠道功能恢复时间(d) 住院时间（d）研究组 36 43.62±6.57 7.12±4.32 3.1±0.61 2.28±0.54 5.32±1.24对照组 36 72.15±18.21 15.13±6.42 8.55±1.92 4.49±0.08 7.36±3.25 t-8.842 6.211 16.232 24.290 3.519 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

表2 并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着人口老龄化趋势加快，胆囊结石病患越来越多，因高龄群体身体机能和器官功能受到年龄因素影响处于下降阶段，治疗更为复杂，该疾病严重威胁患者的身体健康，导致其生活质量明显下降[4-5]。现阶段临床治疗胆囊结石以手术治疗为主要手段，传统开放手术治疗具有手术时间长、切口大、术中出血量多等特点，且腹腔在外界暴露时间较长极有可能引发腹腔感染等系列并发症[6]。此外，由于高龄患者身体机能较差，自身抵抗力不高等原因，导致其对创伤较大的手术往往无法接受，且术后康复效果较差，并发症发生率较高，对手术治疗效果和预后康复造成了极大影响[7]。与传统手术相比，腹腔镜手术具有手术时间短、创伤小、术中出血量少、胃肠功能恢复快，并发症发生率低等优势被广泛用于胆囊结石治疗中，可降低整体的手术风险，提高患者临床疗效及术后生存质量。本文研究结果表明，研究组的手术时间、切口长度、胃肠功能恢复以及住院时间等相关指标均明显短于对照组，手术出血量明显少于对照组。可见，实施腹腔镜手术可显著改善高龄胆囊结石患者的各项手术指标，提升手术治疗效果[8-9]。本文研究结果表明，研究组手术并发症尤其是术后切口感染发生率明显低于对照组。与常规开放手术相比，腹腔镜手术治疗可有效预防和减少并发症的发生，风险性更低。

综上所述，临床针对高龄胆囊结石患者选取腹腔镜手术治疗，可缩短手术时间、胃肠功能恢复时间以住院时间，减少患者术中出血量及手术创伤，对于患者的术后早期康复，提升手术治疗效果及安全性均具有重要意义。