内镜下鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果

唐巧珍

(河源市人民医院耳鼻喉科，广东 河源 517000)

医院耳鼻咽喉科中，常见慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSWNP)疾病，该病具有反复发作及病程长的特点，患者的临床表现主要为持续性的鼻涕及闭塞等，严重甚至引起嗅觉丧失及视力下降情况，这对患者的生活质量造成巨大影响[1]。对CRSWNP的治疗包括药物或手术，其中药物治疗常无法根治疾病，极容易引起疾病复发，相比之下手术治疗效果更满意，可更彻底地清除病灶，但是常规的手术方法在治疗过程容易引起大出血，这使得手术危险性比较高[2]。随着医学技术的快速发展，内镜技术被广泛用于CRSWNP的治疗中，将技术结合手术用于治疗疾病，既可以取得满意的治疗效果还可降低手术创伤，使患者术后生活质量得以显著提升[3]。笔者2017年2月至2019年5月对河源市人民医院收治的100例CRSWNP患者给予内镜下鼻窦手术治疗，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例CRSWNP患者，男56例、占56.0%，女44例、占44.0%；年龄23～62岁，平均(45.1±2.1)岁。纳入标准：1)所有的患者均符合CRSWNP的相关诊断标准，经CT检查确诊，且患者均出现不同程度的鼻塞、头胀痛、嗅觉功能减退症状[4]；2)患者均具有良好的手术指征；3)手术前患者或其家属均签署知情同意书。排除标准：1)合并严重心、肝、肾等器质性疾病的患者；2)手术或者麻醉禁忌患者；3)合并凝血功能障碍的患者。本研究经过医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 手术方法

所有患者均采取鼻内镜手术治疗的方式，在患者手术治疗前详细地对患者进行检查，确定病变位置、病变情况，术前3 d用广谱抗生素治疗，手术治疗时采取局部浸润麻醉方式，并进行表皮麻醉处理，让患者鼻道充分暴露，用肾上腺素棉片促进鼻腔黏膜收缩，清除鼻腔息肉物质。成功置入鼻内镜将患者变异部位切除，开放上颌窦、筛窦，疏松鼻管后对病灶进行清除处理。术后用膨胀海绵进行有效地止血，待出血情况得到好转用生理盐水清洗伤口，伤口部位使用凡士林纱布充填，术后2 d取出纱布，术后根据药敏试验结果予以患者使用敏感度高的抗生素药物治疗。

术后每天自行清洗鼻腔，1个月均每周1次复查，清除鼻腔、鼻窦分泌物及血痂；术后第2个月每半月进行1次复查，清除鼻腔、鼻窦分泌物及血痂；术后第3个月每月1次复查，清除鼻腔、鼻窦分泌物及血痂，持续6个月。

1.3 观察指标

1)入院时、出院时、术后3个月及术后6个月均采取鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)量表评价患者生存质量，包括入睡困难、咳嗽、夜间易醒、注意力下降等10个条目，各条目均采取0～3分的评分方式，无困扰为0分，轻度困扰为1分，中度困扰为2分，重度困扰为3分。总分值范围为0～60分，分值越高表明生存质量越低。2)术前、术后4周、术后12周与术后24周对患者进行嗅觉功能测试：配置5种不同气味的8种不同浓度，从高到低分值依次为5、4、3、2、1、0、-1、-2分，取平均值，分值越高表明嗅觉功能越低。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0软件做统计学分析，计量资料使用均数±标准差表示，比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生存质量

本组100例患者均顺利完成手术，患者出院时、术后3个月、术后6个月SNOT-20评分均较入院时显著降低，且评分随着术后时间的延长呈逐渐递减趋势，各时段SNOT-20评分相比差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 术前术后生存质量评分比较分

2.2 嗅觉功能

100例患者术后4、12及24周嗅觉功能评分均较术前显著降低，且评分随着术后时间的延长呈逐渐递减趋势，各时段嗅觉功能评分相比差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 术前术后嗅觉功能评分比较分

3 讨论

慢性鼻窦炎是鼻窦慢性化脓性炎症，鼻息肉是赘生于鼻腔或鼻窦黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生组织团，两种疾病常合并存在，这使得CRSWNP也成为了当前医院耳鼻咽喉科常见的疾病。CRSWNP患者的病程较长并且患者常存在不同程度的嗅觉功能减退情况，长期鼻窦炎症还会引起鼻腔黏膜萎缩，引起通气功能障碍，这降低患者的生存质量，因此临床中一旦确诊疾病需要采取科学有效的方法治疗疾病[5]。

对CRSWNP通常采取的治疗方法是手术，既往主要是应用长鼻镜辅助手术切除鼻窦，采取这种手术方法虽说可以取得一定的治疗效果，但却存在一定的缺陷，主要表现为常规长鼻镜辅助手术治疗方式不能清晰地暴露术野，这利于病灶的彻底清除，容易引起病灶残留，这使得患者术后常常有很高的疾病复发率，不利于患者生存质量的提高[6]。此外常规手术治疗方式还会引起比较大的创伤，这样也会对患者嗅觉功能造成一定的损伤，因此需要采取更有效的方法治疗[7]。随着医学技术的快速发展，鼻内镜技术也被广泛地应用到疾病的治疗中，采取鼻内镜手术治疗鼻窦疾病的优势较常规手术方式明显，主要体现在对充满上颌窦腔的良性占位病变，借助鼻内镜辅助治疗的手段能够彻底地清除上颌窦腔中不同角度的占位病变情况；在鼻内镜的协助下，医师也能够直接地观察患者上颌窦自然开口部位的病变，这样有助于医师有效清除病变部位，并且对病变进行准确清除，这样可明显减少手术创伤，彻底清除鼻窦内隐蔽部位的病变，降低患者术后疾病复发率，提高患者的生存质量[8]。此外鼻内镜在治疗CRSWNP的过程中还遵循最大限度地保护鼻腔组织及结构的方式，这样可让鼻腔恢复良好的通气环境，确保引流效果，使患者可以在术后短时间恢复鼻黏膜功能，有利于患者嗅觉功能及生存质量的提高。本研究探讨了在对CRSWNP的治疗中，采取常规鼻内镜下手术方法治疗疾病的效果，结果显示在术后不同时间点的生存质量评分和嗅觉功能评分均较术前降低，这充分提示使用内镜手术治疗CRSWNP的效果满意。

综上所述，针对CRSWNP这一耳鼻咽喉科常见的疾病，临床治疗中采取鼻内镜下辅助手术的治疗方式，可取得满意的治疗效果，能有效改善患者嗅觉功能，并且提高患者生存质量。