新疆地区老年非小细胞肺癌患者化疗前轻度肺功能降低调查及个体化有氧运动干预效果分析

阿依古丽·买买提 韩记真 段惠洁

化疗是非小细胞肺癌(NSCLC)的主要治疗手段之一[1-2]，但长期使用会因药物毒性蓄积作用而发生心肺并发症(postoperative cardiopulmonary complication，PCC)，不利于化疗的顺利进行，也将进一步降低患者的生活质量[3-4]。化疗前轻度肺功能降低是肺癌患者PCC发生的高危风险因素[5]。因民族、饮食和文化风情特点不同，新疆人群肺功能改变有其自身特点[6]，但该地区老年NSCLC患者化疗前轻度肺功能降低的发生状况及干预措施尚未见报道。有研究表明[7-8]，适量的运动干预能够有效改善慢性阻塞性肺病患者的心肺功能，训练模式和管理的优化是该领域研究的重点方向。由鉴于此。本研究中调查了新疆地区老年NSCLC患者化疗前轻度肺功能降低情况，并分析了个体化有氧运动的干预效果，报告如下。

资料与方法

一、资料

选取2016年1月至2018年12月于我科接受治疗的246例新疆地区老年NSCLC患者作为研究对象，纳入标准：1)经病理学确诊为NSCLC，接受化疗治疗；2)年龄≥60岁；3)预计生存期≥3个月；4)无语言沟通交流障碍，能够配合相关干预措施。并排除交流障碍、排除肺癌以外影响肺功能的其它疾病(包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、间质性肺病慢性阻塞性肺疾病及肺不张等)，合并不适宜运动的严重心肺功能不全、血液系统疾病、自身免疫系统疾病等患者。随后将伴有轻度肺功能降低的患者132例，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组各66例。对照组患者男性46例，女性20例，年龄60～76岁，平均(65.4±9.6)岁；TNM分期：Ⅲ期50例，Ⅳ期16例。观察组患者男性44例，女性22例，年龄60～78岁，平均(66.1±10.1)岁；TNM分期：Ⅲ期46例，Ⅳ期20例。对照组和观察组患者基线资料经统计学分析显示差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性(见表1)。

二、方法

对照组给予常规呼吸训练干预。观察组在对照组基础上给予个体化有氧运动干预，持续时间3个月，内容如下：1)测定患者运动能力：先进行10分钟的热身运动，再通过平板运动试验测定峰值耗氧量和最大心率。2)制定个体化的有氧运动计划：根据每位患者测得的峰值耗氧量和最大心率制定个体化的有氧运动。每周进行3次平板运动。先进行10分钟热身运动，包括主要肌群的伸展运动，使心率保持在最大心率的60%～70%之间，随后进行4组斜坡平板运动，每组持续时间5分钟，3分钟间歇期，心率保持在最大心率的90%～95%之间，运动结束后进行10分钟的整理运动。3)密切监测：患者均是在护理人员严密监督下进行有氧运动，每个月重新制定运动计划，在保证安全前提下，使运动效果进一步提高。

三、观察指标

化疗前，调查患者的肺功能情况，所有患者均接受肺功能检查，肺功能标准如下：肺功能正常：第 1 秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)>80%；轻度肺功能降低：70%≤FEV1%≤80%；中度肺功能降低：60%≤FEV1%<70%；重度肺功能降低： FEV1%<60%。将132例轻度肺功能降低患者随机分组，每组各66例。比较两组患者化疗过程中PCC发生率，干预前后肺功能指标，包括FEV1、FVC和MVV。并采用欧洲癌症研究和治疗协作组编制的癌症病人生活质量评估表(EORTCQLQ-C30)评价患者生活质量，包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能5个方面，分值越高，生活质量越好，比较两组患者干预前后上述生活质量评分。

四、统计分析

结 果

一、 两组基线资料比较

二、化疗前肺功能情况

化疗前，调查246例NSCLC患者肺功能情况，肺功能检查结果显示肺功能正常者54例，轻度肺功能降低132例，中度肺功能降低40例，重度肺功能降低20例，其中轻度肺功能降低患者比例为53.6%。

三、 PCC发生情况比较

化疗过程中，对照组66例患者出现心律失常8例，呼吸衰竭12例，肺不张6例，肺动脉高压8例，PCC发生率为51.5%；观察组66例患者中出现心律失常4例，呼吸衰竭6例，肺不张4例，肺动脉压升高8例，PCC发生率为33.3%。经统计学分析显示，观察组PCC发生率低于对照组，比较组间差异有统计学意义(χ2=4.47，P=0.03)。

表1 两组患者基线资料比较

四、干预前后肺功能指标比较

干预前，对照组和观察组患者FEV1、FVC、MVV等肺功能指标水平比较无统计学差异(P均>0.05)。干预后，两组患者上述指标均有所改善(P均<0.05)。与对照组相比，观察组患者干预后FEV1、FVC、MVV等肺功能指标水平均升高，组间比较都有统计学差异(P均<0.05)(见表2)。

表2 两组患者干预前后肺功能指标比较

五、干预前后生活质量评分比较

干预前，对照组和观察组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能等生活质量评分组间比较大体一致(P均>0.05)。干预后，两组患者上述评分均有所升高(P均<0.05)。与对照组相比，观察组患者干预后躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能等生活质量评分升高，组间比较都有统计学差异(P均<0.05)(见表3)。

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较分)

讨 论

NSCLC是常见的呼吸系统恶性肿瘤，多发生于老年人群，是严重威胁人类健康的肿瘤之一[9-10]。由于NSCLC患者年龄较高，多数患者合并肺功能降低情况，而化疗药物的应用可能会导致肺组织容量减少、膈肌运动功能障碍等，进一步导致肺功能降低，而肺功能降低将导致PCC发生率增加，并降低患者生活质量，对疾病的预后不利[11-12]。因此，调查老年NSCLC患者化疗前肺功能情况并进行有效干预具有重要临床意义。

有氧运动是机体在氧气充分供应的状态下进行的一种运动，机体的主要肌群均参与运动当中，能够很好地锻炼心肺功能[13-14]。Bye A等[15]研究表明，有氧运动能够引起机体的心脏功能的反应性和肺的顺应性增强，增加心脏每分钟搏出量，加快呼吸频率、呼吸通气功能和气体交换功能，并且能够有效增强膈肌的运动功能，从而显著改善机体的肺功能。周宁等[16]研究显示，长期的有氧运动能够改善亚健康人群的心血管功能和肺功能。这些研究均表明有氧运动在改善机体肺功能中具有重要作用，为有氧运动干预应用于老年NSCLC化疗患者中提供了理论基础。但有氧运动干预的有效性有待进一步提高，临床上不断探讨新的有氧运动干预模式以提高其效果。个体化有氧运动干预是根据个体不同运动能力而进行的有氧运动，符合个体的具体情况，机体的耐受性更好，个体更容易接受，从而能够提高有氧运动干预效果[17]。但目前关于个体化有氧运动干预在新疆地区老年NSCLC伴轻度肺功能降低患者中应用的研究甚少。

本研究中发现，与常规呼吸训练组相比，给予个体化有氧运动干预组患者PCC发生率降低，干预后FEV1、FVC、MVV等肺功能指标水平升高，躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能等生活质量评分升高，结果表明个体化有氧运动干预能够降低老年NSCLC化疗患者PCC发生率，并且能够进一步改善患者的肺功能和生活质量。

综上所述，新疆地区老年NSCLC患者轻度肺功能降低比例大，对此开展个体化有氧运动干预能够降低化疗中PCC发生率，改善肺功能和生活质量，并且安全性好，易于临床推广使用。