中药疏肝养血联合心理疏导对血虚肝郁型产后抑郁症患者心理状态、血清神经递质和性激素水平的影响①

李玉香，李晓云，刘淑香，李建忠，曾庆维

（1河北省唐山市中医医院妇产科，河北唐山063000；2河北省唐山市玉田县妇幼保健院妇产科，河北唐山064107；3河北省唐山市丰南区医院妇产科，河北唐山063300；4河北省唐山市妇幼保健院妇产科，河北唐山063002）

产后抑郁症是指发生于产褥期的产后精神障碍疾病，患者以心情压抑、抑郁烦躁、情感淡漠、自我评价低、创造性思维受损、缺乏兴趣、疲倦失眠等为主要表现，多于产后2周发病，4～6周症状表现最明显[1]。近年来，产后抑郁症的临床发病率呈显著升高的趋势，其危害巨大，不仅影响产妇的身心健康和婴幼儿的生长发育，甚至还会产生自杀和杀婴行为，因此对产后抑郁症的积极防治具有十分重要的意义。目前西医对产后抑郁症的治疗首选抗抑郁药物治疗，但疗程较长，患者易产生药物依赖性，对母婴会产生一定的不良影响[2]。随着医学模式的不断发展变化，临床发现开展心理疏导有助于缓解产妇产后的抑郁情绪，缩短抑郁时间，对提高产后抑郁症患者治疗的依从性及改善产妇生活质量具有积极的意义[3,4]。近年来临床证实以中医药为基础的治疗方案在产后抑郁症中具有确切的疗效，对促进产妇身心健康及家庭和谐稳定具有积极的意义[5]。本研究采用随机数字表法研究中药疏肝养血联合心理疏导对产后抑郁(血虚肝郁型)的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月～2019年1月唐山市4家医院（唐山市中医医院，唐山市玉田县妇幼保健院，唐山市丰南区医院，唐山市妇幼保健院）妇产科收治的102例产后抑郁症患者为研究对象，按照随机数字表法将入组102例产后抑郁患者分为2组：观察组51例，年龄22～38岁，平均年龄（31.2±3.2）岁；病程产后2.0～5.5周，平均（3.1±0.4）周；初产妇39例，经产妇12例。对照组51例，年龄23～39岁，平均年龄（31.7±3.3）岁；病程产后2.0～6.0周，平均（3.2±0.5）周；初产妇40例，经产妇11例。2组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准西医诊断参照《妇产科学(第9版)》对产后抑郁症的规定[6]。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准(中华人民共和国中医药行业标准)2017》[7]，辨证为血虚肝郁证：表情淡漠，抑郁寡欢，失眠健忘，善太息，眩晕，面色萎黄，月经量少甚至闭经，舌质淡紫，脉弦细。

1.3 纳入和排除标准纳入标准：符合上述中西医对产后抑郁症的诊断；年龄20～40周岁；产后6周以内；EPDS评分＞13分；既往无抑郁症病史；均签署知情同意书。排除标准：诊断为精神病者或既往发生过精神障碍类疾病者；经查证产后抑郁症是继发于躯体疾病者；合并恶性肿瘤以及其他严重的原发性疾病者；合并严重的语言障碍、认知障碍导致无法沟通无效者；有严重的自杀倾向者；入院前1个月内进行抗抑郁治疗者；过敏体质或对本研究用药成分过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 心理疏导 由固定专业的心理医生实施心理疏导干预：（1）认知行为干预：首先要建立良好和谐的医护关系，耐心倾听产妇诉说，倾听产妇关于生育、哺乳等方面的认知，了解其负性思维模式，帮助产妇分析不符合现实的思想和行为，并通过心理互动与实践帮助产妇建立正确的认知方式，增强产妇自信心，勇敢接纳自己和婴儿。（2）健康教育：指导产妇学会正确的母乳喂养及产后身体康复有关方法，鼓励产妇从恢复性锻炼中改善不良情绪，并逐渐学会如何控制抑郁情绪产生。（3）社会和家庭支持：努力为产妇营造产后良好的生活环境，促进产妇对未来社会充满信心；指导和教育家属，取得家属理解和配合，尤其疏导对新生儿性别有期望的家属心理，减轻产妇对婴儿性别的心理压力，减少社会和家庭对产妇心理的不良影响。心理疏导每周2次，每次60 min。

1.4.2 对照组在心理疏导基础上口服盐酸帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043，规格：20 mg），每日剂量20 mg，连续给药4周。

1.4.3 观察组在心理疏导基础上给予中药疏肝养血汤治疗。药物组成：茯神30 g，龙眼肉15 g，白芍、当归、白术、酸枣仁、柴胡、香附、夜交藤、远志、合欢皮、大枣、小麦、甘草、柏子仁各10 g。每2周复诊1次，适当辨证加减用药，水煎，每日1剂（200 mL），早晚温服。2组患者均治疗4周后评估疗效。

1.5 观察指标

1.5.1 心理状态评估[8]采用EPDS量表评估患者抑郁改善状况，主要包括十项内容，每项按照严重程度由轻至重分别记0～3分，以9/10作为产后抑郁筛查的界限值；采用焦虑自评量表(SAS)评估患者焦虑改善状况，包括24项内容，每项按照严重程度由轻至重分别记0～4分，总分低于50分者为正常，50～60分者为轻度焦虑，61～70分者是中度焦虑，70分以上者是重度焦虑。

1.5.2 血清神经递质水平检测取患者治疗前后空腹外周静脉血，经离心处理后分离血清，将样本置于-70℃冰箱保存，采用高压液相色谱-电化学检测法检测5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）及去甲肾上腺素（NE）水平。试剂盒购自上海甄准生物科技有限公司。

1.5.3 血清性激素水平检测取患者治疗前后空腹外周静脉血，经离心后分离血浆，将样本置于-70℃冰箱保存，采用电化学发光免疫检测试剂盒（美国贝克曼库尔特有限公司）测定雌二醇（E2）、催乳激素（PRL）与孕酮（P）水平，严格按照操作说明书进行。

1.5.4 临床疗效参照《中医病证诊断疗效标准(中华人民共和国中医药行业标准)2017》[7]结合EPDS疗效指数拟定，痊愈：治疗后，患者临床症状完全消失，情绪稳定，EPDS疗效指数大于75%；显效：治疗后，患者临床症状基本消失，情绪稳定，EPDS疗效指数50%～75%；有效：治疗后，患者临床症状得到一定缓解，情绪基本稳定，EPDS疗效指数25%～50%；无效：治疗后，患者临床症状和情绪未得到任何改善，EPDS疗效指数不足25%。总有效=痊愈+显效+有效。EPDS疗效指数＝[（治疗前EPDS评分-治疗后EPDS评分）/治疗前EPDS评分]×100%。

1.6 统计学处理采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组血虚肝郁型产后抑郁症患者治疗前后心理状态评分比较与治疗前比较，2组治疗后EPDS和SAS评分降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组EPDS和SAS评分降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组血虚肝郁型产后抑郁症患者治疗前后血清神经递质水平比较与治疗前比较，2组血清5-HT、DA、NE水平升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组血清5-HT、DA、NE水平升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 2组血虚肝郁型产后抑郁症患者治疗前后心理状态评分比较（-x±s，分）

表2 2组血虚肝郁型产后抑郁症患者治疗前后血清神经递质水平比较（-x±s）

2.3 2组血虚肝郁型产后抑郁症患者治疗前后血清性激素水平比较与治疗前比较，2组血清E2水平升高，PRL和P水平降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组治疗后比较，观察组血清E2水平升高，PRL和P水平降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 2组血虚肝郁型产后抑郁症患者临床疗效比较治疗后观察组治疗总有效率为94.1%，对照组为78.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表4。

表3 2组血虚肝郁型产后抑郁症患者治疗前后血清性激素水平比较（-x±s）

表4 2组血虚肝郁型产后抑郁症患者临床疗效比较（例/%）

3 讨论

产后抑郁症是伴随妊娠和分娩行为而产生的精神疾病，其病因涉及遗传、社会心理学、神经内分泌学等多方面，是遗传学、生物学及社会学因素共同作用的结果[9]。另外，产妇的个性特征、产前心理准备情况、分娩方式、妊娠并发症、不良妊娠结局、新生儿健康状况以及社会支持不足等均可成为诱发产后抑郁症的高危因素[10]。盐酸帕罗西汀片是一种选择性的5-HT再摄取抑制剂，能够选择性的对抗5-HT再摄取，促使突触间隙内神经递质（5-HT）水平上升，提高中枢神经功能，发挥抗抑郁作用。本研究对照组在帕罗西汀治疗基础上联合心理疏导干预，结果显示患者心理状态评分降低，产妇抑郁症状得到缓解，这与张铮等[11]研究结论一致。

中医认为产妇生产后气血大大耗损，气血阴精亏虚严重，肝失濡养，易致疏泄异常，产妇易出现情志不畅，肝气郁结，最终形成血虚肝郁之证。血虚易致心神失养，表现为思维迟钝，注意力难以集中；肝血亏虚易致魂失潜藏，表现为兴趣减退，情绪不高。本研究根据血虚肝郁证的病机特点创立疏肝养血汤。方中白芍、当归、大枣、龙眼肉共为君药，白芍柔肝养血、敛阴收汗、缓中止痛；当归活血祛瘀、调经止痛；大枣安神养血、补中益气；龙眼肉养血安神、补脾益心。四味中药共奏柔肝、养血、安神之功，正中产后抑郁血虚肝郁之本。茯神、白术、香附、柴胡共为臣药，茯神安神定志；白术补气健脾；香附、柴胡疏肝解郁、理气调中。四药辅佐君药增强疏肝解郁、补气安神之功。酸枣仁、夜交藤、远志、合欢皮、小麦、柏子仁共为佐药，彰显安神养心之功。炙甘草调和诸药为使。以上诸药相互配伍，补益肝体，气血兼顾，共奏疏肝解郁、养血安神之功。现代药理学研究表明，当归多糖能够促进造血祖细胞和造血干细胞增殖与分化，增强红细胞造血功能[12]；香附能够促进神经元细胞生长发育，产生抗抑郁效应[13]；柴胡能够调节单胺类神经递质水平，影响海马神经元生长、分化，发挥抗抑郁作用[14]；酸枣仁能够通过调节前额叶中5-HT和DA水平、促进海马神经元生存及调整机体免疫功能等途径发挥抗抑郁作用[15]；远志益智安神、交通心肾，主要用于焦虑惊悸、失眠健忘等病症[16]。

研究证实妊娠期和产褥期产妇体内神经内分泌水平的急剧变化是引起产后抑郁症的生物学基础。5-HT、DA及NE均属单胺类递质，其在合成、释放、再摄取及代谢等任一环节中出现障碍，均会引发抑郁症[17]。产妇妊娠后期体内的雌激素和孕激素水平持续升高，于分娩前达到高峰，随着分娩结束，雌、孕激素水平出现急剧变化，表现为雌激素快速下降，孕激素下降较慢，加上PRL对促性腺激素释放的抑制，产妇内分泌功能出现紊乱，持续低水平的雌激素状态易影响神经递质分泌，进而引发产后抑郁症[18]。本研究结果显示中药疏肝养血联合心理疏导，对血虚肝郁型产后抑郁症有良好的治疗作用，能够有效改善患抑郁情绪，方法值得临床推广。