线上接受式音乐治疗对睡眠质量影响的个案研究

摘  要：近年来，线上音乐治疗的模式由于其时间成本较低、地域限制小等特点受到了音乐治疗师和来访者的青睐。该文通過对一位来访者，进行为期4周的半指导性音乐想象的干预研究，探讨接受式音乐治疗对睡眠质量的影响。对比第一周干预前与最后一周干预后的PSQI数据后结果显示：除入睡时间与日间功能指数无变化外，其余指数均有所下降，PSQI总数由15减到10，睡眠质量有所提升。

关键词：线上  接受式音乐治疗  半指导性  睡眠质量

中图分类号： J611            文献标识码：A        文章编号：1672-3791（2021）11（a）-0000-00

A Case Study on the Effect of Online Music Therapy on Sleep Quality

QI ruowen

（School of Music and Dance  Nanjing Normal University of Special Education， Nanjing， Jiangsu Province，270057 China）

Abstract： In recent years， online music therapy has been favored by music therapists and visitors because of its low time cost and small geographical restrictions. This paper discusses the effect of receptive music therapy on sleep quality through a 4-week intervention study of semi guided music imagination. After comparing the PSQI data before the intervention in the first week and after the intervention in the last week， the results showed that except that there was no change in sleep time and daytime function index， the other indexes decreased， the total number of PSQI decreased from 15 to 10， and the sleep quality improved.

Key Words： Online; Receptive music therapy; Semi instructive; Sleep quality

音乐治疗，是集合音乐学、心理学、医学、人类学等众多学科的一门交叉学科[1]。音乐治疗在临床中的运用也是多样化的，比如可以在医院、学校、诊所等地开展音乐治疗活动，面对不同的来访者，治疗的焦点可以是生理的、心理的、康复的、娱乐的，等等[2]。近年来，国际中的音乐治疗协会，例如美国音乐治疗协会AMTA（American Music Therapy Association）提出音乐治疗的干预方法的实施，需要在科学研究与数据的支撑下进行的。因此，在做临床干预之外，必要的科学研究是与其他学科合作以及检验干预方法有效性的直接手段。

接受式音乐治疗、再创造式音乐治疗、创造式音乐治疗与即兴演奏式音乐治疗是音乐治疗中常用的4种方式[3]。当然也有学者将再创造式音乐治疗与创造式音乐治疗归为一类，共分为3类音乐治疗的常用干预方式[4]。接受式音乐治疗活动中包括歌曲讨论、指导性音乐想象、半指导性音乐想象、非指导性音乐想象等形式。这些活动可以起到促进来访者的听觉接收能力，帮助来访者进行深层次的放松、促进回忆、激发高峰体验等作用[5]。

文中采取的是音乐治疗中半指导性音乐引导想象的干预活动。半指导性音乐引导想象活动，相较于指导性音乐引导想象活动更加有灵活性，跟随着来访者的想象场景，增加语言的干预，推动或放大其积极体验。相较于非指导性音乐治疗中，来访者完全自由的想象的不可控性，半指导性音乐治疗更利于帮助来访者减小、排除消极体验，减少二次伤害的可能性。

1 研究现状

目前关于接受式音乐治疗的研究较为稀缺，在已有的文章中呈现以下的问题。其一，研究人群主要集中在缓解心理压力与焦虑中，尤其是大学生的心理健康状况中。例如，宋雪和贾汝的研究表明，接受式音乐治疗对大学生的焦虑有积极的影响作用[6]，但针对睡眠障碍的文章较少。其二，在众多使用接受式音乐治疗的研究中，多采用了音乐聆听的活动，并且由来访者自己完成[7-8]。例如张楠在2018年做的Meta研究表示，有6篇文章中的接受式音乐治疗都以聆听为主，并且其中4篇研究中，都时通过来访者自己听音乐进行研究[9]。然而在音乐治疗中，来访者、治疗对象与音乐三者缺一不可。因此单纯的听音乐在严格意义上来说不应归类为音乐治疗。因此，该文旨在研究线上形式的由音乐治疗师实施半指导性音乐想象活动的干预活动，用于研究接受式音乐治疗对睡眠质量的影响，并为后续推广、实施线上音乐治疗提供理论基础。

2研究方法

首先，作者通过网络社交软件进行实验人员的招募。在已招募到的来访者中，同意全程拍摄，在固定时间完整参与治疗活动的，自述存在较为严重的睡眠问题，并对生活造成了较大的影响只有一位，因此选择L女士参与此次的研究。其次，在干预活动开始之前，治疗师对来访者进行了一次评估，记录该实验参与人员的个人信息、音乐偏好、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）及其他信息，并签署知晓全程录像录音的同意书。

3干预实施

3.1来访者基本情况

来访者为某银行职员L女士，34岁已婚未育。由于其丈夫常处于出差状态，家中通常只有来访者一人与两只猫。来访者通过网络招募的形式参与该项目的研究，之前从未参与过任何形式的干预活动，也未存在生理与心理疾病。来访者表示由于工作需要，日常作息为：每日8：30起床上班，下班回家后大约9点，晚饭时间在晚10点左右。由于领导经常在凌晨还在工作群中发布信息，睡觉通常在凌晨1～3点。来访者表示她更偏向于在沙发上入睡，并且中途醒来回到床上后，睡眠质量会大幅下降，她认为在床上入睡质量整体较差。因此，即使在沙发上睡并不舒服，来访者也更多选择在沙发上入睡。同时，来访者还表示最近几个月还经常出现睡不踏实、睡不醒及白天没有精神等现象，因此治疗目标是：（1）提升来访者的睡眠;（2）帮助来访者增加在床上而非沙发上睡眠的可能性。

3.2音乐的选择

在音乐偏好的评估过程中了解到来访者偏向于轻音乐与古典音乐。因此在干预音乐的选择上多选择没有歌词的轻音乐。选取的音乐带有一定的重复性，没有太多的旋律、调式与节奏的变化，可以幫助其放松，并且不会对深层放松状态下的来访者造成惊吓。前三周的音乐是治疗师根据其偏好和治疗需要进行选择的，最后一周治疗师使用了来访者喜爱的音乐。

3.3数据记录

此次研究采用匹兹堡睡眠质量指数表进行数据的记录，该表是美国精神科医生与同事在1989年创建用于评估睡眠状况，有9个板块19个问题，适合此次研究的数据收集目的。所有干预活动都在来访者允许并知晓的情况下进行了录屏，并保存在专门的移动硬盘中。

3.4干预过程

此次音乐治疗的干预活动为期4周，每周一次45 min的干预，时间与来访者进行协商，并考虑到来访者的作息时间后，定在每周日下午2点，由2021年5月16日起。由于干预目标的设定，来访者需要躺在床上，通过腾讯会议进行音乐引导想象的活动。

每次的干预活动中都采取4个步骤：（1）5～10 min的放松活动;（2）半指导性音乐引导想象;（3）回归现实;（4）讨论。每周采取的半指导性音乐引导想象的内容会根据对来访者的评估、当前状态及前一周的反馈进行调整。都强调联觉体验（引用）例如触觉、嗅觉等帮助来访者体验“身临其境”的感受。

具体操作过程如下：第一周，通过建立“安全岛”帮助来访者建立与治疗师的信任关系，也进一步探索影响来访者的睡眠质量的深层原因。在“安全岛”活动中，来访者自述感觉在一片云上，在薄薄的一白云之外被浓厚的乌云包裹着，让其有很强压迫感，感觉乌云随时要冲破白云。在音乐干预活动后来访者表示感受到面前的乌云消散了部分，但后背的乌云仍存在较强的压迫感。当治疗师引导来访者想象身边有太阳时，来访者描述靠近太阳的地方乌云有所消散，但是她仍然不喜欢这种感受，因此治疗师选择引导来访者进入下一环节，以免过度刺激来访者。

在第二周的干预活动中，治疗师引导来访者想象走在了有阳光照射的林间，并缓缓走向山峰，帮助来访者感受“高峰体验”。来访者表示很喜欢独处并且放松的感觉。登上高峰之后，即使在余光处还有较多的乌云，但乌云相较于上一周有所减少，压迫感也有所减轻。之后，在治疗师更加了解来访者的基础上，让来访者走到湖边，通过湖面的映射，看水中的自己。当来访者说看见了少年的自己时，声音开始哽咽，并留下了眼泪。治疗师在确定来访者并不抗拒这种感受后，询问是否想要对少年的自己说点什么或做些什么时，来访者表示只想要静静地拥抱年少的自己。

第三周，治疗师引导来访者走入林中，并想象一座房屋。来访者描述看见了一座木制的没有门的房子，她从窗户看见房间中仍然有黑暗的地方，并且表示不喜欢厨房的设施。但是自己的房间就是年少时住过的房间，让她感觉很舒服，很放松。在治疗师表示她可以将任意喜欢的人与物品带来陪伴她时，她再一次选择上一周看见的年少的自己。在对房间进行改造之后，来访者描述整座房屋和周围的环境都是她喜欢的，并且让她更加舒服了，她也很喜欢静静地呆在这个地方。

在最后一周中，治疗师播放了来访者自选的音乐，并引导来访者再一次回到第一周的环境中进行观察，现在的乌云与第一周相比是否有所变化。来访者表示有阳光照耀的地方，黑色的乌云减轻了很多，阴影处还有一些乌云的存在，但是已经不像第一周有非常强的压迫感，自己对乌云的恐惧感有所消失。

3.5结果

每周的干预活动结束前，治疗师都会与来访者进行该周的讨论，来访者表示每次的治疗都让她非常放松，她虽然不知道为什么看到年少的自己会哭，但是她很喜欢这种体验。在第四次的活动之后确实感觉到身体上的某些变化，虽然不知道变化在哪，但是感觉一身轻松。同时，来访者自述在床上睡眠的次数有所增加，质量也有所提升。为了验证线上模式的接受式音乐治疗对睡眠障碍确实存在积极影响，治疗师对比了治疗前后的PSQI数据（见图1）。

数据显示，来访者的入睡时间、起床时间与条目5a、5d、5e、8、9暂时没有变化，因此入睡时间与日间功能数据未变。实际睡眠时间由干预前的5～6 h提升到5～8 h，其余条目的数值均有所下降。PSQI总分也由四周前的15分，降为10分，睡眠质量由睡眠质量一般提升到睡眠质量还行等级。

由于来访者的工作性质，经常加班到晚上9点，因此晚饭时间与上床睡觉的时间会因此延后。因此哪怕经过干预活动，该项指数也较难发生较大的改变。条目8、9分别代表是否感到困倦与精力不足，类属于日间功能部分，未发生数值的变化，因此G项也未发生变化。

4 结语

首先，线上的接受式音乐治疗可以节省空间及时间成本，来访者无需花费长时间来治疗师的诊所。同时，在另一座城市的来访者也可以通过线上模式参与音乐治疗活动。其次，来访者在熟悉的环境中更加有利于快速地放松并进入音乐引导想象的活动中。再次，由于全球受到疫情影响，为了减少接触原则，来访者也可以通过无接触的方式接受音乐治疗。最后，在4周的干预活动结束1个月之后，治疗师再次询问来访者的睡眠情况，来访者表示睡眠质量没有因为治疗的停止再次恶化。因此，针对此次研究，音乐治疗的影响没有因为治疗的停止而消散。

然而，根据此次的线上治疗，仍然存在以下几点需要考虑的内容。其一，治疗的效果可能受到网络延迟因素的影响。在接受式音乐治疗中，来访者不仅仅是聆听音乐，在其中更有治疗师的指导语以及与治疗师进行对话的过程。若是由于网络的因素产生音乐或指导与的卡顿，不利于来访者深层的放松以及想象活动的进行。其二，L女士家中的两只猫有可能对干预效果产生一定的影响。当L女士将猫放在房间外时，猫会抓门并造成一定的噪音。但是如果将两只猫放在房间内，当猫压在L女士身体部位时，L女士说会有生理与心理压迫感的出现。然而，在L女士的想象活动中，她选择将她曾经的一只猫与现在的两只貓同时带入想象中，因为可以给予她较大的安全感。因此，宠物的介入可能在放松环节产生消极影响，但对想象环节产生积极影响。

无论从L女士的自述还是数据显示，线上模式的接受式音乐治疗确实对睡眠质量有积极影响。此次研究作为线上接受式音乐治疗的尝试，对笔者后续的研究与临床工作起到理论支撑的作用。然而由于来访者人数有限，未能研究接受式音乐治疗治疗对不同年龄段及不同性别的来访者的睡眠质量的影响是否由差异。因此，在未来的研究中会增加来访者人数，拓展来访者的年龄段以便进行更加深入与有说服力的研究。

参考文献

[1]胡世红.特殊儿童的音乐治疗[M].北京：北京大学出版社，2011.

[2]ŚLIWKA A， KASZUBA M， PILIŃSKI R， et al.The Comparison Between Pulmonary Rehabilitation with Music Therapy and Pulmonary Rehabilitation Alone on Respiratory Drive， Cortisol Level and Asthma Control in Patients Hospitalized with Asthma Exacerbation[J].Journal of Asthma，2021， 58（10）：1367-1376.

[3]BRUSCIA E K.Defining Music Therapy[M].2nd edition.Gilsum：Barcelona Publishers，1998.

[4]程瑶.即兴演奏式音乐治疗技术中的客体关系研究[J].艺术家，2021（7）：130-131.

[5]高天.接受式音乐治疗方法[M].北京：中国轻工业出版社，2011.

[6]宋雪，贾汝聪.疫情防控背景下接受式音乐治疗对大学生焦虑情绪的干预研究——以山 东第一医科大学外国语学院为例[J].当代音乐，2020（12）：178-180.

[7]王蓉，韦浩洋.接受式音乐疗法解决中学生心理健康问题的探索[J].广西教 育，2019（30）：97-99.

[8]杨肇熙.五行音乐对抑郁症患者睡眠质量和认知功能的干预研究[D].南昌：南昌大学，2020.

[9]张楠.接受式音乐治疗影响睡眠质量的Meta分析[D].深圳：深圳大学，2018.

作者简介：齐若雯（1994—），女，硕士，助教，研究方向为音乐治疗对睡眠及焦虑的影响。

DOI：10.16661/j.cnki.1672-3791.2110-5042-2788