结果导向的护理管理促进重症心力衰竭患者快速康复的应用

林展球 罗小燕 钟小炜

[摘要] 目的 探讨重症心力衰竭患者采用结果导向的护理管理对机体快速康复的促进效果。 方法 选取2017年1月至2020年1月院内收治的重症心力衰竭患者80例，随机分为研究组与对照组，每组40例，患者均进行对症治疗，然后配合护理干预，对照组进行常规护理管理，研究组进行结果导向的护理管理，比较研究组与对照组护理前后心率，血压，监测动脉血氧饱和度（SaO2），心功能改善情况，焦虑、抑郁及护理满意度。 结果 研究组心率低于对照组，血压、SaO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组BNP低于对照组，而CI、CO、EF指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理总满意率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 结果导向的护理管理改善患者心率、血压、心功能及焦虑、抑郁情况明显，促进患者快速康复。

[关键词] 结果导向;护理管理;重症心力衰竭;快速康复

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）31-0178-04

[Abstract] Objective To explore the effect of result-oriented nursing management on the rapid recovery of the body in patients with severe heart failure. Methods A total of 80 patients with severe heart failure admitted to the hospital from January 2017 to January 2020 were enrolled. They were randomly divided into the study group and the control group， with 40 cases in each group. The patients received symptomatic treatment combined with nursing intervention. The control group was given routine nursing management. The study group was given result-oriented nursing management. The heart rate， blood pressure， arterial blood oxygen saturation （SaO2）， cardiac function improvement， anxiety， depression， and nursing satisfaction were compared between the study group and the control group before and after nursing. Results The heart rate of the study group was lower than that of the control group， and the blood pressure and SaO2 of the study group were higher than those of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.BNP in the study group was lower than that in the control group， while CI， CO and EF were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The SAS and SDS score of the study group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The nursing total satisfaction rate of the study group was 95.00%， higher than that of the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The result-oriented nursing management improves the patient's heart rate， blood pressure， heart function， anxiety and depression， and promotes the patient's rapid recovery.

[Key words] Result-oriented; Nursing management; Severe heart failure; Rapid recovery

心力衰竭是臨床发病率较高的疾病之一，主要症状为气促、呼吸困难、外周水肿等，而重症心力衰竭则是在静息状态中以呼吸困难为主要临床表现，同时患者存在血流动力学异常，患者大部分易发生休克或多器官功能障碍等并发症，严重威胁患者生存质量[1-2]。现今，重症心力衰竭以促进尿液排泄、血管内皮扩张及增强心功能等对症治疗为主，挽救患者生命，但治疗期间因患者机体差异病情变化不同，且对疾病有关的知识陌生、心理承受力与自我管理能力较弱，往往会随着治疗进展遵医配合度变差，影响患者恢复[3-4]。常规的临床护理难以适应重症病情的变化，护理管理效果不理想，无法达到促进患者快速康复目的，因此，临床中寻找一种有效的护理管理配合临床治疗对促进重症心衰患者康复具有现实意义。结果导向的护理管理是新兴的一种护理方法，是基于结果导向理念下开展护理工作，核心在于注重各项护理的开展是有循证医学依据，可对患者及疾病形成客观积极的响应，针对疾病及个体差异提供针对性的护理服务，实现护理的专一性及有效性，但目前该护理管理方案在重症心衰中应用较少[5]。因此，本研究重点探讨结果导向的护理管理新模式在重症心衰患者中促进其快速康复的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年1月院内收治的重症心力衰竭患者80例，随机分为研究组与对照组，每组40例，对照组进行重症心衰的常规护理管理;研究组进行结果导向的護理管理。纳入标准：①ICU的重症心力衰竭成人患者，或合并休克;②符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[6]中重症心力衰竭的诊断标准，且按照患者临床表现及心电图、胸部X线、心动图及血清学指标确诊。排除标准：①恶性肿瘤晚期者;②恶性心律失常发生频率高，进行多次电刺激恢复心律者;③瓣膜性心脏病，腹主动脉瘤者;④ICU住院时间<24 h者。本研究开展的所有项目均为患者自愿且获得了知情同意;本研究已通过医院医学伦理委员会审核。研究组中男/女为21/19例，年龄20～85岁，平均（69.78±6.81）岁;对照组中男/女为22/18例，年龄20～85岁，平均（70.54±7.08）岁，两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均进行对症治疗，然后配合护理干预，对照组进行常规护理管理，包括疾病护理，环境及饮食对应的护理等。

研究组采用结果导向的护理管理，具体护理过程如下：①责任护士培训，培训内容主要为正确掌握结果导向的护理思想与培训危重疾病的护理基础、急救护理操作、监护技术、ICU专科知识技能、急救设备仪器的运用与维护管理、观察且判断监护参数、管理消毒隔离与医院感染控制等。②筛选危险因素，为患者开展针对性护理提供循证依据，分别包括患者自身、疾病与药物治疗这三个方面，患者的因素可能有高龄（年龄≥75岁）、独居、低学历、合并症（高血压、糖尿病、高血脂等）;疾病因素有呼吸困难、疾病进展（休克、多器官功能障碍、感染等）;药物因素有种类应用频繁、敏感性差、药物不良反应。高龄患者需要开展特级护理，护理期间要实施无缝隙衔接;独居者需要护理人员专门陪护，低学历者应当耐心地介绍不同的治疗、进行护理操作的临床意义;存在如糖尿病、高血压、高血脂等合并症患者，在护理重症心衰的同时应当注意其合并症的护理，避免疾病由于合并症等因素的影响而加重。针对呼吸困难的患者与发绀的患者，护理人员需在第一时间中按照医嘱为其吸氧（氧流量控制在2～4 L/min），提高其心肌氧的供应，从而改变其心肌缺血、缺氧状态。疾病进展的重症心衰患者需在遵循医生治疗的基础中，进行相关的护理，指导患者在卧床时应选择最佳体位，如平卧位或半卧位，从而降低其心脏的负担，患者其心肌的耗氧量，避免其心肌再次出现衰竭病状，监测动脉血氧饱和度（SaO2）评估呼吸功能。除此之外，医护人员需时候备好抢救过程中所需药品及对应的医疗设备，同时高度警惕做好随时抢救患者的准备工作。针对由于药物应用方面，责任护士需要按照医嘱用药的基础中，避免出现由于药物使用类型较多而发生耐药性，或对药物敏感性较差的患者应及时通知医生在第一时间替换治疗方案，在用药期间责任护士应熟悉各种药物可能会产生的不良反应，从而进行预先风险防范。③心理护理，重症心衰患者基本上具有焦虑、恐惧等负面情绪，所以产生不配合医生治疗的行为，造成治疗效果受到影响，所以，护理人员需按照患者的情绪状态来采取对应的心理安抚，采取阶梯式的心理护理手段展开心理疏导且联合图文模式，为患者普及心衰的发病原因及采取的治疗方案等，增强其对心衰对应知识的普及程度与熟知度。另外，护理人员在患者面前多讲解一些治疗成功的病例等方法来降低其恐惧、焦虑等负面情绪，让其树立战胜疾病的信心，并主动积极配合医生治疗。④饮食护理。尽量提供清淡容易消化的流体性食物或半流质食物。摄入食物时应采取少吃多餐，另外，需告知患者以水果和蔬菜为主，避免食用刺激性的食物或不节制暴饮暴食。

1.3观察指标及评价标准

对比观察两组患者护理前后的效果（心率、血压及SaO2），心功能改善情况[脑钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）、心脏指数（CI）、心排出量（CO）、射血分数（EF）]，焦虑、抑郁评分及护理满意度。①心功能：BNP：抽取患者护理前后晨起空腹静脉血3 mL，离心获得上清液采用B型钠尿肽检测试剂盒（双抗夹心免疫酶法，快臻心血管医疗有效责任公司）测定BNP，超声心动仪监测CI、CO、EF;BNP正常值：100～400 ng/L;CO正常值：3.5～8.0 L/min;CI：正常值2.2～5.0 L/（min×m2）;EF：正常值≥50%。②焦虑：采用焦虑自评量表（Self rating anxiety scale，SAS）评价焦虑程度，采用1～4分评分法，所得分数相加，分数越高焦虑程度越严重，分数越低焦虑程度越轻[7]。抑郁：采用抑郁自评量表（Self rating depression scale，SDS）评价抑郁程度，采用1～4分评分法，得分相加，满分为100分，50分作为临界值，分数越高焦虑程度越严重，分数越低焦虑程度越轻[8]。③护理满意度，采用院内护理部自制护理满意度调查表，让患者填写，调查对护理满意程度，非常满意：80～100分;满意：60～79分;不满意：低于60分，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组护理前后护理干预效果比较

护理前，两组心率、血压、SaO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组心率较护理前降低，血压、SaO2较护理前升高，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组心率低于对照组，血压、SaO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组护理前后心功能改善情况比较

护理前，两组BNP、CI、CO、EF指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组BNP较护理前降低，CI、CO、EF指标较护理前升高，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组BNP低于对照组，CI、CO、EF指标高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组护理前后SAS、SDS评分比较

护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组SAS、SDS评分较护理前下降，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组护理满意度比较

研究组护理满意率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

中国心血管报告中提出，全国患心血管疾病者高达2.9亿，心力衰竭者450万。心血管病病死率排名疾病死亡构成的首位。心力衰竭患者因心肌缺血与肾功能降低等合并症的出现，造成病情加剧，治疗难度升高，临床上重症心衰患者往往病情危重，除对症治疗外高质量的护理配合对治疗效果具有一定的促进作用，与传统护理模式相比较，结果导向的护理管理是一种全新的护理模式[9-11]。近年来，结果为导向的护理管理在慢阻肺、骨质疏松、慢性心衰及血液透析等多种疾病中应用，结果导向的主旨是先筛选出影响结果的风险因素进行循证护理，注重护理管理的有效性及实际效果，目前该护理管理模式在增强护理工作效率及提高护理质量，促进医患间关系和谐上发挥重要作用[12-13]。

本研究采用结果导向的护理管理，其主要确定影响患者疾病的风险因素为依据，分别从自身、疾病与药物治疗这三个方面切入，譬如本研究中的针对疾病因素，由于重症心衰患者易发生休克、多器官功能如疾病进展（休克、多器官功能障碍、感染等），所以进行了体位指导，可选择平卧位或半卧位来降低患者心脏的负担，采用对SaO2的监测来判断其呼吸功能，若发生呼吸困难、发绀应按照医嘱给予吸氧来提高心肌氧的供应，避免患者进一步恶化。除确定疾病风险因素为依据外还配合了心理、饮食等方面的辅助，进一步增强护理效果，增强患者配合力度，缩短患者住院时间，改善患者心功能，使患者尽早恢复健康。临床护理工作服务水平的优劣与护理满意度呈现相关性，是代表医院整体形象，所以周全、细致、且循证的护理，可优化护患关系，为患者营造良好的护理环境，提升护理满意度[14-15]。

本研究结果显示，针对重症心衰患者采用结果导向的护理管理后，心率、血压及SaO2、心功能各个指标得到有效改善，说明结果导向护理辅助治疗可从内到外的缓解疾病对心脏的负担，改善临床症状与心功能。本研究护理中还配合了心理护理，给患者做好心理建设积极配合治疗及护理工作，患者由于担忧疾病的焦虑及抑郁症状在进行了心理护理后明显改善，说该护理管理可改善患者不良情绪，让患者短时间中转换为患者的角色调节形态，提高患者配合治疗遵从性，有益于患者尽早恢复健康。同时也有利于治疗工作的开展，增强患者院内治疗的舒适程度，所以研究组护理满意率高达95.00%，提示患者对该护理管理的认可程度，有利于医院的可持续发展。

综上所述，在重症心衰患者治疗中配合结果导向护理，达到最佳治疗及护理效果，减轻患者心功能不适症状，增强患者与家属对护理的满意度，促进患者早期恢复，该护理措施值得在临床中推广应用。

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（收稿日期：2020-12-23）