围术期糖萼研究进展

马海波 刘晶晶 杨迎春 夏 瑞▲

1.长江大学附属第一医院麻醉科，湖北荆州 434000；2.武警北京市总队医院麻醉科，北京 100027；3.北京丰台医院麻醉科，北京 100071

血管内皮细胞糖萼（endothelial glycocalyx，EG）是位于血管内皮细胞表面的一层动态复合物；作为血管屏障的重要组成部分，生理条件下血管内皮糖萼保持动态平衡，当它遇到有害环境就降解自身成分，随后启动自我修复，当修复不能代偿时就会出现血管功能紊乱甚至器官损伤，继而出现一系列临床症状。本文通过对近十年来多国学者对围术期血管内皮糖萼的研究进行综述，探讨血管内皮糖萼对围术期临床管理的意义，从而指导围术期管理的优化策略；实现快速康复，改善患者预后的目的。

1 糖萼的组成、观测方法和作用

血管内皮糖萼主要是由糖胺聚糖、蛋白聚糖和膜糖蛋白组成[1]。常用的观测方法有透射电镜、荧光显微、正交偏振光谱成像、侧流暗场成像等[2-3]。血管内皮糖萼在调节血管渗透性、炎症反应、力传导、血小板黏附、抗凝方面均起到重要作用。

2 临床环境与糖萼

围术期经常面临以下临床环境：多种药物、疼痛刺激、创伤、氧化应激、感染、出血性休克、缺血再灌注损伤、高血压、高血糖、贫血等，这些临床环境都会对血管内皮糖萼造成不同程度的破坏[4]。血管内皮糖萼受损后其启动自我修复机制，当其自我修复不能代偿时就会出现血管功能紊乱，从而进一步加重糖萼的损伤，形成恶性循环[5]。

3 糖萼研究和围术期策略的优化

3.1 麻醉药物与糖萼

相关研究显示，通过七氟醚预处理或术中维持时选择七氟醚可抑制炎症反应[6-7]，保护血管内皮糖萼。

3.2 麻醉方式与糖萼

一项双盲、随机、对照临床研究提示，神经阻滞对糖萼的破坏比全身麻醉要小[8]，因此麻醉医生在麻醉方式的选择上要倾向于神经阻滞麻醉。

3.3 液体治疗与糖萼

高容量、快速输注液体对血管内皮糖萼会有不同程度的破坏[9-10]。提示围术期液体的输注容量、输注速度及液体性质的选择上需谨慎[11-12]。

3.4 保护性肺通气与糖萼

大潮气量通气、高浓度氧吸入、肺塌陷，尤其是单肺通气时会导致肺毛细血管剪切力和渗透性的改变以及产生缺血再灌注损伤，这会造成肺毛细血管内皮糖萼的降解[13]。

3.5 围术期镇痛与糖萼

疼痛会导致糖萼重要成分syndecan-1脱落[14]。充分的围术期镇痛可以减少糖萼成分的破坏，有利于患者康复。

3.6 基础病优化与糖萼

围术期患者常患有高血压、高血糖、贫血、动脉粥样硬化、内环境紊乱、肿瘤、炎症等基础疾病，这些基础疾病对血管内皮糖萼都有一定程度的破坏，减缓糖萼修复，延迟糖萼再生[15-21]。

3.7 手术方式与糖萼

手术刺激可释放多种炎症因子，越是大型手术其释放越多；这些炎症因子会对血管内皮糖萼造成破坏和分解[22]。同时通过CO2对进行加热、加湿和缓慢充气、少量充气、减小气腹压力等方法进行糖萼保护[23]。

3.8 糖萼保护药物使用

舒洛地特、肝素、抗凝血酶、新鲜冰冻血浆、白蛋白、右美托咪定、乌司他丁、二甲双胍、糖皮质激素、雌激素、中药（参附、黄连素）等药物可以通过多种机理起到保护内皮糖萼结构、抑制糖萼降解的作用[18]。

3.9 体内植入物与糖萼

近年来，一些开创性的研究提出体内植入物外层增加类糖萼结构涂层，这些涂层类似于外源性糖萼，作为糖萼受体活性的抑制剂或调节剂，有效抑制血管内皮糖萼降解[24]。

3.10 术前耐力训练与糖萼

相关研究提示，中等强度耐力训练能显著提高机体的体能[25]，训练结束后糖萼损伤的血液标志物（HS、SDC-1）浓度下降[26]。如条件允许，应考虑对患者进行足够时间的术前耐力训练。

3.11 烟草与糖萼

烟草对围术期的危害不仅与呼吸道并发症特别是支气管痉挛和肺炎有关，还与外科并发症有关，如瘢痕感染、局部血栓形成、缝合线松解和骨愈合延迟[27]。相关研究指出，戒烟和尼古丁替代疗法3个月后血管内皮糖萼厚度有改善；而复吸者则情况恶化[28]。通过一项随机试验证明电子烟与普通烟草相比能改善围术期并发症[29]。

3.12 酒精与糖萼

对4～8周乙醇喂养大鼠的肠腔上皮细胞表面糖萼观测研究后发现，酒精摄入可对糖萼产生破坏作用[30]，提示了围术期戒酒的必要性。

3.13 情绪与糖萼

围术期不良情绪包含紧张、惊恐、焦虑等，相关报告显示，惊恐条件下位于糖萼结合链末端的唾液酸残基通过调节钙信号抑制海马神经元谷氨酸释放，对记忆等可造成损害[31]。

3.14 睡眠保障与糖萼

相关研究表明，呼吸睡眠暂停综合征对血管内皮糖萼有损伤[32]。因此指导患者进行减肥和规律睡眠，积极有效的治疗呼吸睡眠暂停综合征应视为围术期策略优化的重要措施。

3.15 围术期低压、低氧与糖萼

相关研究提示，急性低压低氧会对糖萼造成损伤[33]，因此，围术期应严防低压低氧。

综上所述，血管内皮糖萼是血管内皮的第一道屏障，当血管内皮遭到不良刺激时，它的破坏早于常规检测到的内皮改变，更早于临床症状的出现。血管内皮糖萼检测及研究有提前预警作用，作为预测疾病转归的早期灵敏指标[34]应受到围术期医生重视。

糖萼不仅覆盖于血管内皮表面，还覆盖于其他类型的细胞表面，如癌上皮细胞、血管平滑肌细胞和骨细胞，应加强对不同细胞糖萼的研究。

紧密联系研究热点比如生物钟、缺氧诱导因子等，可作为糖萼研究的选题思路。