中西医结合护理在小儿腹泻中的应用效果

田俊荣

小儿腹泻是一种临床常见急性胃功能紊乱综合征，临床症状以呕吐、腹泻等为主，夏秋季节是腹泻的高发期，具体表现为大便次数增多、恶心呕吐、大便稀溏、电解质紊乱等，严重影响了患儿机体生长发育[1,2]。中医在防治小儿腹泻方面具有悠久的历史、独特的优势、丰富的临床经验，具有西医不可比拟的优势。基于此，本研究选定本院2018年3月—2020年3月收治的112例腹泻患儿，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选定本院2018年3月—2020年3月收治的112例腹泻患儿，随机分组(每组样本容量56例)。试验组：女性22例、男性34例；年龄1～7岁，平均(4.06±0.26)岁；病程1～5 d，平均(3.06±0.17)d；体质量8.2～39.1 kg，平均(23.92±2.44)kg；每日腹泻次数3～10次，平均(6.52±0.44)次。参照组：女性21例、男性35例；年龄2～6岁，平均(4.05±0.24)岁；病程2～4 d，平均(3.04±0.15)d；体质量8.4～39.5 kg，平均(23.94±2.41)kg；每日腹泻次数4～9次，平均(6.54±0.41)次。2组相比P>0.05，可比较。医院伦理委员会已批准本项研究。

1.2 纳入标准①均符合《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》[3]中对“腹泻”诊断标准；②病程在2周以内；③均伴有不同程度黏脓便、水样便、精神不佳、烦躁不安等症状；④大便镜检查：存在未消化物；⑤家属均已签署有关本项研究的知情同意书。

1.3 排除标准①合并遗传性、先天性疾病者；②合并过敏性紫癜腹泻者；③合并其他肠道疾病者；④中途从本研究退出者；⑤合并重大脏器功能障碍、衰竭者；⑥合并心脑血管疾病者；⑦由肾功能异常引发的腹泻；⑧严重电解质失衡者；⑨严重感染者。

1.4 方法

1.4.1 护理方法参照组(采用传统护理)：护士加强患儿生命体征监测，严格遵医嘱给予对症治疗，加强病房巡视，详细记录患儿排便情况，包括量、性状、次数等。试验组(采用中西医结合护理)：①病情观察：密切监测患儿心率、血压、体温等生命体征，对于体温较高者，可给予物理降温，物理降温无效者，则实施药物降温，如果出现惊厥、昏迷等症状，应及时配合医师展开救治。②环境护理：病房每日开窗通风，保持空气流通，定期以紫外线消毒，保持温湿度适宜，严格限制探视人员的探视次数等、人数等，尽可能阻断一切感染源。③情志护理：护士可通过玩玩具、唱儿歌、抚摸等方式与患儿取得沟通，赢得患儿信任，拉近彼此距离，降低患儿啼哭次数及抵触行为。④饮食护理：根据患者具体证型给予针对性的饮食护理，对于湿热症患儿，则指导其多饮用玉米须水、冬瓜水，遵循少量多餐的原则，禁食油腻、脂肪肥厚的食物；对于寒湿症患儿，则给予生姜茶饮用，禁食油腻、刺激、辛辣食物，可煎煮鸡内金、焦山楂等单药辅助治疗。对于脾虚症的患儿，则加强饮食护理，给予茯苓、食粥等，禁食油腻、辛辣、寒冷的食物，注意保暖。所有患儿进食遵循少量多餐、细嚼慢咽的原则。⑤穴位贴敷：以中药贴对患者神阙穴进行贴敷治疗，每日1次，连续贴5 d，贴敷期间如果局部皮肤出现红疹、发热、皮肤破损等症状，应停止贴敷。⑥穴位按摩：以指腹按摩患儿关元、天枢、上巨虚、下巨虚、足三里等穴位，每日1次，每次按摩60下，掌握好按摩手法和力度，避免造成伤害。⑦艾灸护理：艾灸患儿足三里、神阙、气海、天枢、中脘等穴位。对于病程在1周以上者，可增加大肠俞、胃俞、脾俞等穴位；对于湿热泻证者，加阴陵泉；合并恶心呕吐症状者，加内关。每日1次，每个穴位5 min，连续艾灸5 d。

1.4.2 观察指标2组均在干预5 d后评价干预效果。①临床症状消失时间：包括腹泻、呕吐、发热消失时间。②血清炎症因子水平：护理前及护理5 d后，抽取所有患儿3 ml空腹静脉血，以10 cm离心半径、3500 r/min离心速率，离心处理10 min，分离血清，以酶联免疫吸附法(ELISA)检测白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清核因子-k(NF-kB)。③临床症状积分：包括腹泻、呕吐、发热，0分为无症状，2分为轻度，4分为中度，6分为重度，分值越低，症状越轻。④腹泻次数：统计护理前及护理5 d后患儿腹泻次数。

2 结果

2.1 2组患者临床症状消失时间对比试验组腹泻、呕吐、发热消失时间均明显比参照组短，P<0.05，见表1。

表1 2组患者临床症状消失时间对比 (例，

2.2 2组患者血清炎症因子水平对比护理前2组血清炎症因子水平对比，P>0.05；试验组护理5 d后血清IL-1β、TNF-α、NF-kB水平均显著比参照组低，P<0.05，见表2。

表2 2组患者血清炎症因子水平对比 (例，

2.3 2组患者腹泻次数对比护理前2组腹泻次数对比，P>0.05；试验组护理5 d后均比参照组低，差异有统计学意义，P<0.05。见表3。

2.4 2组患者临床症状积分对比护理前2组腹泻、呕吐、发热症状积分对比，P>0.05；试验组护理5 d后均比参照组低，差异有统计学意义，P<0.05。见表4。

表3 2组患者腹泻次数对比 (例，

表4 2组患者临床症状积分对比 (例，

3 讨论

小儿腹泻是多种病原体、多种因素共同作用的结果，目前，临床普遍认为小儿腹泻的发生与肝肾功能、神经功能、内分泌系统、循环系统发育不成熟，调节功能较差、免疫功能不完善等有着极为密切的联系，大便次数增多、大便性状改变是患者主要的临床特征[4]。2岁以下儿童是小儿腹泻的好发人群，如果治疗不及时或方法不当，极易引发机体生长发育障碍，增加死亡率[5]。中医认为，小儿脏腑娇嫩，极易受到风寒湿邪侵袭。另外，由于小儿运化无力、脾常不足，脾胃极易发生湿浊内蕴等病变[6,7]。脾失健运、湿滞脾胃、外感湿邪是小儿腹泻的重要发病机制，病变部位主要在小肠、大肠、脾、胃等。中医在治疗及护理小儿腹泻方面，遵循“湿滞脾胃”的原则[8]。

小儿由于年龄较小，具有易兴奋、易惊、易哭、易饿、易醒等特点，对临床护理工作要求更高。中西医结合护理通过鼓励、诱导、哄导等方式，给予患儿更多的爱护、关心，与其构建良好、和谐的护患关系，有助于提高患儿遵医行为。通过改善治疗环境、加强病情观察，降低病原菌入侵几率，可有效防止疾病进展。对于不同证型的患者，给予不同治疗方案，调整饮食结构，满足机体恢复对营养物质的需求，对于提高机体抵抗力、免疫力具有一定的积极意义。通过穴位贴敷、穴位按摩、艾灸等中医护理技术，可改善全身血液循环，发挥通调督脉经气、流通气血、松弛肌肉、消食导滞、补益气血、温阳散寒的功效，调整脏腑功能以及阴阳平衡，促进脾胃功能恢复，达到减少腹泻次数的效果，且具有操作方便、无创伤、无毒副作用的优势。本研究示：试验组症状消失时间均明显比参照组短，试验组护理5 d后血清IL-1β、TNF-α、NF-kB水平、腹泻次数、症状积分均显著比参照组低，P<0.05。表明腹泻患儿采纳中西医结合护理，可取得理想、良好的止泻效果。

综上所述，中西医结合护理可有效缓解腹泻患儿临床症状，抑制炎症因子释放，降低腹泻次数，临床应用价值较高，值得将该护理模式进一步推广。