耳穴埋籽护理对慢性心衰患者焦虑状态的影响

孔欣怡 钟 雯 王任红 周 亮 谭辜钰 陈 雷 刘俣轩 李 颐

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)是心血管疾病的最后阶段和最主要的病死原因，是各种心脏结构或功能疾病引起的心功能不全(心室充盈和射血功能受损)的临床综合征[1]，研究显示心衰患者存在不同程度的焦虑、抑郁心理障碍，影响患者生存质量和治疗依赖性[2]。因此，及早对CHF患者实施心理干预对改善预后有着重要意义。

中医认为“有诸内必形诸于外”，当人体某些脏腑功能失调，可形成相关耳穴的痛点，于是耳穴埋籽法便成为一种有效的外治法。耳穴埋籽法已被用于缓解各种扭挫伤、头痛、咽喉炎、高血压、过敏性鼻炎、糖尿病等各种慢性疾病。但对于CHF患者焦虑状态的研究较少，近年来我科采用耳穴埋籽法对CHF患者进行干预护理，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月—2020年5月于南昌大学第二附属医院就诊的符合纳入标准的CHF患者120例，依据随机数字表法分为对照组和试验组，每组60例。本研究经南昌大学第二附属医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①符合CHF诊断标准[5]；②近1个月内未接受过中医中药治疗。排除标准：①意识不清楚或有精神病史；②妊娠及哺乳期妇女；③过敏体质；④近1个月参加过其他临床试验。

1.3 剔除和脱落标准①不符合纳入标准，无法判断疗效或资料不全等影响疗效及安全性；②受试者依从性差，发生其他并发症不宜继续接受试验；③治疗中途自行退出。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组采用常规综合护理，并耳穴贴敷安慰剂贴膏(糊精、焦糖粉、淀粉组成)，模糊外观，与试验组重量相等，1周为一个疗程。

1.4.2 试验组采用常规护理方法；并于睡前，选神门、交感、皮质下穴位，用质硬、表面光滑的王不留行(耳籽)贴压耳穴，每贴压1 次，可在耳穴上放置3～5 d，贴压期间嘱患者每日自行按摩2～3次，每次2～3 min。治疗过程中随时询问，观察患者有无发热、过敏等不适症状，若出现不适症状立即停止使用，并进行相关处理。1周为一个疗程。

1.5 观察指标①对比2组的焦虑评分。焦虑评估采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton axiety scale，HAMA)[6]。≥14分且<21分为轻度焦虑，≥21分且<29分为中度焦虑，≥29分为重度焦虑。②对比2组临床疗效。疗效标准：参考《中药新药临床研究指导原则》[7]制定。临床控制：情绪症状(紧张、恐惧、忧虑)及躯体症状(口干、尿频、尿急、出汗、震颤、坐立不安、坐卧不宁)消失；显效：情绪及躯体症状明显减轻；有效：情绪及躯体症状有所减轻；无效： 情绪及躯体症状无缓解。

2 结果

2.1 患者情况对照组患者护理干预过程中脱落4例，最终完成治疗56例，其中男32例，女24例；平均年龄(60.3±8.1)岁；按焦虑评分：轻度焦虑24例，中度焦虑20例，重度焦虑12例。试验组患者护理干预过程中脱落6例，最终完成治疗54例，其中男32例，女22例；平均年龄(62.3±10.6)岁；按焦虑评分：轻度焦虑25例，中度焦虑18例，重度焦虑11例。2组患者性别(χ2=1.78)、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组患者干预前后焦虑评分比较护理干预前2组患者焦虑评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后2组患者焦虑评分均较前下降且有统计学意义(P<0.05)；试验组护理干预后中、重度焦虑评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但在轻度焦虑亚组，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 2组患者临床疗效比较试验组患者临床疗效优于对照组。见表2。

表1 2组患者护理干预前后焦虑评分比较 (例，

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

CHF由于病情反复住院、依从性差以及长期需人照顾等问题，往往会导致不同程度的焦虑、抑郁状态。国内外研究表明焦虑抑郁等负面情绪影响了心衰的发生、发展和预后[2,8]。中医学认为CHF属本虚标实之证， 心气亏虚为其发病之本，CHF的主要病因是冠心病和高血压，长期处于不良情绪会影响原发基础疾病的治疗，并使患者失去治疗信心，治疗依从性降低，使心功能恶化，病情反复发作。

本研究表明试验组轻、中、重度焦虑患者经过耳穴埋籽护理1周后焦虑状态得到明显缓解，国内学者徐文娟[9]对不寐患者焦虑状态的观察中发现通过经络传导，调节人体经络脏腑的气血功能,达到行气止痛、宁心安神、调节机体平衡及预防和保健作用。表1显示，在轻度焦虑亚组，2组患者均有较好效果，耳穴埋籽护理并未体现明显优势(P<0.05)。原因可能在于：轻度焦虑主要表现为视力模糊及心悸症状，某种程度上具有可逆性。如果患者能够改善不良生活习惯，调整好血压、血脂，并能积极面对生活，提高自信，则轻度焦虑症能够扭转[10]。对于重度焦虑患者，对照组干预后并没有明显效果(P>0.05)，但试验组较之优势明显。在总有效率方面，试验组明显优于对照组，表明耳穴埋籽法护理可以起到疏通经络、调畅气血的作用。

综上所述，耳穴埋籽法护理可以缓解慢性心衰患者的焦虑状态，且其操作简单、不良反应少，值得临床推广应用。