白虎汤加减联合西药治疗接触性过敏性皮炎临床观察

赵高阳

接触性过敏性皮炎(ACD)发病原因可能与原发性刺激、变态反应、遗传、自身免疫等存在一定关联，主要临床表现为瘙痒、皮肤红斑、发热等[1]。西医常使用糖皮质激素与抗组胺类药物结合治疗该疾病，有助于减轻患者临床症状，但长期治疗后，易产生依赖性，导致停药后易复发。中医学将ACD归为“湿疮”范畴中，白虎汤为中医常见中药汤剂，被称为“寒剂之祖方”，主治病症为大热、大渴、心烦、脉浮滑，治疗ACD具有显著的临床效果[2]。现临床有关白虎汤联合西药治疗接该疾病的临床效果报道较少。基于此，本研究旨在分析白虎汤加减联合西药对ACD患者的临床效果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年5月—2020年3月我院收治90例ACD患者作为研究对象，随机分为观察组(45例)与对照组(45例)。对照组中男性24例，女性21例；年龄26～51岁，平均年龄(39.65±1.25)岁；病程最短4个月，最长3年，平均病程(1.58±0.64)年。观察组中男性22例，女性23例；年龄27～50岁，平均年龄(39.48±1.18)岁；病程最短5个月，最长3年，平均病程(1.62±0.59)年。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医：符合《临床皮肤病学》[3]相关诊断标准者。中医：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，辨证为湿热证，主症：发病急、瘙痒无休、皮肤灼热等，次症：口干、大便干结、心烦等，舌脉：舌质红，苔腻或白，脉浮滑。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①致敏原皮肤斑贴试验阳性；②患病部位无明显组织液流出；③治疗前2周未采用其他药物治疗；④临床资料与影像学资料完整者；⑤自愿签署知情同意书者。排除标准：①孕期妇女；②合并血液系统疾病者；③对本研究药物过敏者；④免疫系统存在严重缺陷者；⑤合并肝、肾等器官功能衰竭者；⑥伴有精神疾病或智力障碍者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组给予复方醋酸地塞米松乳膏(华润三九医药股份有限公司，生产批号：20171214/20191002，规格：20 g)治疗，取适量乳膏涂抹在患处，2～3次/d，同时给予地氯雷他定(广东九明制药有限公司，生产批号：20171008/20191010，规格：5 mg×9片)口服治疗，5 mg/次，1次/d。观察组在此基础上加用白虎汤加减治疗，药方成分为：石膏20 g，生地黄25 g，蒲公英20 g，防风12 g，牡丹皮15 g，知母15 g，当归12 g，乌梢蛇15 g，柴胡9 g，玄参20 g，金银花20 g，全蝎9 g，甘草9 g。加入清水煎熬至300 ml，分早晚2次温服，1剂/d。2组患者均连续治疗4周。

1.4.2 观察指标①细胞免疫功能：治疗前与治疗4周后，分别采取观察组与对照组清晨空腹肘静脉血，使用美国Beckman Coulter EPICS XL型流式细胞仪检测外周血淋巴细胞CD3+、CD4+、 CD4+/CD8+比例。②EB病毒(EBV)抗体水平：治疗前与治疗4周后，分别抽取观察组与对照组空腹静脉血，离心处理后取上层血清，采用化学发光法检测2组EBV抗体水平。③不良反应：比较2组患者治疗期间恶心、呕吐、头痛、头晕等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 细胞免疫功能治疗前，2组外周血淋巴细胞CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值较治疗前均较高，且观察组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者细胞免疫功能对比 (例，

2.2 EBV抗体水平治疗前，2组EBV抗体水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗 4周后，2组EBV抗体水平较治疗前均较低，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者EBV抗体水平对比 (例，

2.3 不良反应试验中未观察到严重不良反应。2组不良反应总发生率对比，差异无统计学意义(P=0.459)。见表3。

表3 2组患者不良反应对比 (例，%)

3 讨论

ACD属于迟发型变态反应疾病，主要因接触过敏原引起体免疫系统反应过激导致。研究指出，T淋巴细胞可参与到细胞免疫反应过程中，并且对免疫应答具有重要作用[5]。而细胞免疫功能对EBV感染中具有重要作用，细胞免疫功能减退会引起EBV活化，从而使EBV抗体水平增加，给临床治疗增加一定难度。

地塞米松属于糖皮质激素类药物，能够抑制炎性物质生成，同时还能够干扰免疫系统，激活淋巴因子，促进活性酶物质分泌，而这部分活性酶物质能够作用于细胞膜，从而降低毛细血管通透性，减少组织液渗出，常被西医用于治疗ACD患者[6]。地氯雷他定属于抗组胺类药物，为氯雷他定的活性代谢物，可选择性拮抗外周血内H1受体，缓解过敏性皮肤病相关症状。故西药常将地塞米松与地氯雷他定联合应用，具有较好的临床疗效[7]。但单纯采用西药治疗，ACD患者复发率高，无法起到根治效果。

相关研究指出，依据T淋巴细胞表面分化抗原可将其分为CD3+、CD4+、CD8+，其中CD3+是T细胞成熟的标志，CD4+T细胞具有辅助T淋巴细胞发挥免疫应答功能作用，CD8+T细胞具有抑制免疫作用[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值较对照组高，EBV抗体水平较对照组低，且2组不良反应发生率对比无明显差异，表明白虎汤加减与西药联合治疗ACD可有效改善细胞免疫功能，降低EBV抗体水平，并且具有一定安全性。分析原因在于，中医学认为ACD主要因湿邪与风热侵犯肌肤腠理、浸淫肌肤导致，使肌肤失于濡养，故治疗应以清热利湿、祛风止痒等为主。白虎汤出自《伤寒论》中，主要由石膏、知母、甘草、粳米4种药物组成，具有显著的清热生津功效[9]。本研究依据ACD患者症状对药方进行加减，药方中石膏具有除烦止渴、清热泻火功效，知母具有润燥生津功效，金银花具有疏散风热功效，防风具有清热解表功效，玄参具有滋阴泻火功效，蒲公英具有利尿、消肿功效，生地黄具有清热生津功效，牡丹皮具有活血祛瘀功效，乌梢蛇濡养肌肤，当归具有活血止痛功效，柴胡具有疏肝解郁功效，全蝎具有攻毒散结功效，甘草能够调和诸药[10，11]。且现代药理研究学表明，当归与生地黄均属于补血药，具有改善免疫功能作用，金银花可增强巨噬细胞功能，利于提高细胞免疫功能[12]。

综上所述，白虎汤加减联合西药治疗ACD患者临床效果显著，可有效改善细胞免疫功能，降低EBV抗体水平，安全性较高，值得进一步探索在临床中推广应用的可能。