针刺三焦经根结穴治疗神经根型颈椎病临床观察*

李彦龙 吴聪英 徐 昭 逯 俭△ 杨艺伟 张 帆 马识途

神经根型颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致颈神经根受压迫引起相应神经分布区疼痛为主要临床表现的总称，是临床常见病。主要好发于中老年人，有越来越年轻化趋势，严重影响患者的工作和生活，临床上该病占全部颈椎病的50%以上。本课题选择神经根型颈椎病中C7神经根受压，在急性期依据C7神经根在上肢的分布与手少阳三焦经之循行路线相近，采用在常规针刺方法上加用手少阳三焦经根结穴进行针刺治疗，并与常规针刺治疗进行比较研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料120例患者均来自北京中医药大学东直门医院通州院区针灸科2017年1月—2018年7月门诊，采用单盲法随机分为2组，每组60例。其中治疗组：男31例，女29例；年龄25～65岁，平均(45±5.16)岁；病程为(7±1.6)d；治疗前总评分(29.31±3.132)分。对照组：男30例，女30例；年龄24～63岁，平均(44±4.81)岁；病程(7±1.5)d；治疗前总评分(28.22±3.542)分。2组患者在性别、年龄、病程及治疗前评分方面差异均无统计学意义(P>0.5),具有可比性。

1.2 诊断标准根据第二届颈椎病专题座谈会纪要和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]，神经根型颈椎病的诊断依据有以下几点：①年龄18～65岁。②颈、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射。③颈部活动时症状加重。④颈椎旁压痛。⑤肩及上肢感觉障碍、肌力下降。⑥压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性。⑦影像学检查异常。

1.3 纳入标准①符合诊断标准。②治疗前评分≥26分，为神经根型颈椎病C7神经根受压急性期，且签署知情同意书者。C7神经根受压定位：患者主诉疼痛由颈部沿肩后、肱三头肌放射至前臂后外侧及中指，肱三头肌肌力在早期即可减弱，容易被忽略，偶尔在用力伸肘时方可察觉。有时胸大肌可发生萎缩，其他可能受累的肌肉有旋前肌、腕伸肌、指伸肌及背阔肌等，感觉障碍区位于中指末节；C7神经根受压影像学检查MRI提示C6-7椎间盘突出。

1.4 排除标准①合并有严重的心血管、血液病疾病及孕妇。②精神疾病、不能准确表达自我感觉者。③高血压患者，当收缩压≥160 mmHg时；糖尿病患者有时常发生低血糖倾向或糖尿病伴有急性并发症者。④颈髓内外占位压迫性疾病产生的C7神经根受压者。⑤带状疱疹病毒侵犯C7神经根，产生C7神经根炎、疱疹未出现者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组采用常规针刺疗法，参考新世纪全国中医药院校规划教材第2版《针灸治疗学》[2]，取颈双侧夹脊穴，患侧肩俞、外关等穴。操作方法：穴位常规消毒后，以直径0.25 mm、长25～40 mm毫针，针刺得气后，行平补平泻手法，留针25 min。每周连续针刺5次，10次为一个疗程。

1.5.2 治疗组采用常规针刺疗法之外，加用手少阳三焦经根结穴:关冲穴、丝竹空穴。操作方法：常规穴位同对照组，首先是关冲穴、丝竹空穴用直径0.25 mm、长25 mm毫针针刺得气后加用常规穴针刺疗法，留针25 min。每周连续针刺5次，10次为一个疗程。

1.6 观察指标用简化 McGill疼痛量表 (SF-MPQ)包括疼痛评级指数的评估 (PRI)、视觉模拟级评定法 (VAS)以及现在疼痛状况 (PPI)3个方面，分析患者对疼痛的生理感觉、情感因素及认知成分，能够较准确地反映颈部疼痛的性质和强度。PRI所有描述词15项分别以0～3表示疼痛的不同程度；PPI用0～5表示疼痛的不同程度，VAS用0～10表示疼痛的不同程度，观察治疗前、治疗1个疗程、治疗2个疗程的PRI、VAS、PPI三项积分总和。

1.7 疗效判定标准用改善率来判定疗效，改善率=(治疗前评分—治疗后评分)/治疗前评分×100%。分别在治疗1个疗程和2个疗程后，对2组患者疼痛程度进行疗效评定。改善率>75%为优、50%～74%良、25%～49%为中、<24%为差。

1.8 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件对以上数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，疗效以及有效率的比较采用Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前与治疗一个疗程后症状积分比较2组患者治疗前与治疗1个疗程McGill评分均有明显变化(P<0.01)；2组治疗1个疗程症状积分变化比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前与治疗1个疗程McGill评分比较 (例，

2.2 2组患者治疗前与治疗2个疗程后积分比较2组患者治疗前与治疗2个疗程McGill评分均有明显变化(P<0.01)；2组治疗2个疗程症状积分变化比较，有显著统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前与治疗2个疗程McGill评分比较 (例，

2.3 2组患者治疗2个疗程后疗效及优秀率比较治疗2个疗程后2组患者总有效率(优+良+中)分别是98.33%和95.00%，差异没有统计学意义(P>0.05)。见表3。但是治疗组治疗2个疗程后优秀率为80.00%，对照组治疗2个疗程后优秀率为50.00%，2组优秀率比较，差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优秀率优于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者总有效率比较 (例，%)

表4 2组患者优秀率比较 (例，%)

2.4 2组患者复发率比较6个月后随访，治疗组复发6例，复发率为10.00%，对照组复发13例，复发率为21.67%。治疗组复发率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

神经根型颈椎病症状相当于中医学“伤筋”“项痹病”范畴，针灸治疗有确切疗效[3]，以毫针和临床上电针方法为多。C7神经根支配的感觉区域从颈部沿肩后、肱三头肌至前臂后外侧及至中指，与手少阳三焦经及其经筋循行相近。手少阳三焦经[4]“起于无名指尺侧端(关冲穴)，沿无名指尺侧缘，上过手背，出于前臂伸侧两骨(尺骨、桡骨)之间，直上穿过肘部，沿上臂外侧，上行至肩部，交出足少阳经的后面……止于目外眦(丝竹空穴)；手少阳三焦经经筋，起于第四支末端……上沿前臂外侧……向上绕行于上臂外侧，上肩部，走向颈部……”。

经络的根结标本理论为《黄帝内经》中的重要内容之一，见于《灵枢·根结》，为经络学说的重要组成部分。“根”指根本、开始，即四肢末端的井穴。“结”指结聚、归结，指头、胸、腹部。根者经气始生始发之地，为经气之所出；结者为经气归结之所。根结理论论述了人体四肢与头身的密切联系。在临床上治疗神经根型颈椎病(C7神经根受压)时，选根结穴作为主要穴，采用经络辨证取穴，选取手少阳三焦经的根结穴(关冲穴、丝竹空穴)，针刺这两个特殊腧穴，分别位于手少阳三焦经的二端，通过针刺这两个穴位，更易于快速激发经气，疏通经络，调节经络，可收到显著镇痛疗效。金元著名医家窦汉卿所著《标幽赋》中指出“气速至则速效，气迟至则不治”，进一步阐明得气快慢与疗效的关系。本课题所选根结穴位于三焦经二端，针刺后较其他常规穴位更容易得气、针感强，从而达到“气速至则速效”的临床疗效。那么根据经络辨证选取针刺同一条经络的根结穴可以即刻速效止痛的作用[5]，是中医经络存在的客观体现。至于根结穴治疗疼痛性疾病的现代机制，可能与针刺镇痛的现代机制被广泛接受的神经体液机制相一致[6]，针刺信号经外周神经系统传入中枢后，可激活各级神经递质(研究的比较多是5-羟色胺，5-羟色胺是脑干下行抑制系统参与镇痛作用的神经递质、同时也是外周致痛的炎症介质)，在中枢神经系统的各级水平被逐步传递，抑制伤害信息的传递与感受，起到镇痛效果；同时针刺加强了内源性阿片肽系统激活、使脑内阿片肽的含量增高，抑制SP的释放，进一步起到镇痛疗效。

本课题是在传统针刺治疗神经根型颈椎病方法上，辨经取穴联合应用三焦经根结穴，获得满意的疗效，并且复发率低，值得临床应用。