通督调神推拿手法干预神经根型颈椎病合并焦虑状态的临床研究*

张幻真 陈乐春 陈进城 江 煜 林志刚 陈水金△

神经根型颈椎病(Cervical spondylotic radiculopathy, CSR)是指颈椎间盘、椎间关节、韧带等组织的退行性改变导致神经根受到压迫、牵拉或炎性刺激，从而引起的相应神经分布区域出现疼痛、麻木并伴随功能障碍的一类颈椎病[1]。随着人们生活方式的改变和工作压力的增加，CSR呈现高发、年轻化且病情迁延反复的趋势，多数患者在忍受躯体症状带来的长期困扰的同时，产生日常生活、工作能力下降等社会心理因素的影响，相应的情绪障碍随之出现。

因此，在CSR患者中，焦虑和抑郁的发生率一直保持着较高的水平。最近一项临床调查的数据显示,情绪障碍是与CSR相关的第2种最常见的疾患[2]。Blozik等[3]针对448例因颈痛就诊的患者研究发现，其中28%处于焦虑状态且焦虑指数与症状严重程度呈正相关。故缓解CSR患者日渐凸显的负面情绪迫在眉睫。

针对CSR患者的焦虑状态，现代医学主要以常规神经根型颈椎病治疗为基础，通过使用抗焦虑药物和实施心理疗法进行干预，因不良作用和价格不菲等原因，临床应用局限。推拿在治疗脊柱病和调畅情志方面疗效确切[4]，本研究在“通督强脊三步五法”[5]和“调神理论”[6]的共同指导下，结合本病的特点及本科室长期经验积累，提出“通督调神推拿手法”。笔者2019年8月—2020年2月对60例患者在颈部牵引和心理干预基础上应用通督调神推拿治疗，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料招募2019年8月—2020年2月在福建中医药大学推拿一科住院部就诊的CSR患者。经汉密尔顿焦虑量表(HAMA)测试，得分符合≥7分且≤20分者纳入，共60例。随机分为治疗组、对照组各30例，其中治疗组(男13例，女17例)平均年龄(55.07±5.45)岁；平均病程(2.58±1.91)年。对照组(男12例，女18例)平均年龄(54.43±6.97)岁；平均病程(2.70±1.76)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准神经根型颈椎病诊断标准：依照国家中医药管理局颁布的标准制定[7]。焦虑状态诊断标准[8]：HAMA得分<6分为无焦虑，7～13分为轻度焦虑，14～20分为中度焦虑，21～28分为重度焦虑，>28分为特重焦虑。

1.3 纳入标准①年龄在40～65岁，男女不限；②符合CSR诊断标准，且病程6个月以上；③符合焦虑症轻中度诊断，1个月内未接受西药抗焦虑治疗；④能正常理解与沟通；⑤知情同意并自愿加入。

1.4 排除标准①重度焦虑症、抑郁症及其他严重精神疾病或药物依赖患者；②本身潜在焦虑或其他疾病诱发焦虑者；③近期经历重大事件影响情绪者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤合并心血管等其他严重内科疾病患者；⑥具有引起典型颈肩痛及上肢疼痛的其他疾病，有颈椎手术史者。

1.5 方法

1.5.1 随机方法将患者按就诊顺序编号,采用SPSS 20.0产生随机数字与其相对应,将随机数字除以2取余,按余数选择疗法排列组合组(如0为治疗组，1为对照组)。由负责人按信封法编制随机分配卡。方案设计人员不参与临床治疗及结果评定；课题负责人不参加临床观察；治疗人员不参与病例分配与结果测量。结果测量人员不参与临床治疗。

1.5.2 治疗方法治疗组:①颈椎牵引治疗：嘱患者坐于牵引器前，戴好领枕带维持牵引，根据摄片结果及临床表现选择牵引的角度及重量，角度以颈前屈5°～15°为宜，牵引力量逐渐由5 kg增加至10～15 kg，患者此时有较强着力感，无感觉特殊不适，持续时间约20 min。②通督调神推拿手法治疗：依次在头、背部施以手法，具体操作如下：头部推拿：嘱患者取仰卧位，医者站立于头端依次点按百会、哑门、大椎、至阳、命门、腰阳关，各0.5～1 min。其次按揉印堂、神庭和两穴间连线1 min；印堂分抹至太阳1 min；然后拿揉、扫散头部两侧；以轻手法按揉百会、四神聪，每穴30 s结束。背部推拿：嘱患者取俯卧位，①按揉背部：医者以掌揉法作用于患者背部，操作0.5 min；②循经推按：医者以大拇指循经推按患者百会至至阳之间的督脉及督脉两侧的膀胱经，反复共30次；③重点对五脏俞和华佗夹脊穴施以法；④提捏督脉：医者用双手拇指与食指对称性用力，将长强至大椎之间的脊柱皮肤轻轻用力捏住，操作3遍；⑤点穴：用肘尖对背俞穴和阿是穴进行点按，施以一定的力量的同时持续数秒钟；⑥啄法：医者五指相对，从上至下，反复叩击3遍；⑦拍法：医者用虚掌沿背部拍击，操作1 min。对照组:①颈椎牵引治疗：具体操作同治疗组；②抗焦虑药物治疗：氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新，丹麦灵北制药有限公司，国药准字H20171104)口服，每日早晨1片。2组均每天治疗1次，2周为一个疗程，治疗2个疗程。

1.5.3 观察指标①焦虑状态评分：治疗前后依据HAMA进行评分，包括：情绪、认知，感觉、心血管、呼吸、消化道、生殖、泌尿、植物神经系统的症状以及交流行为表现14个方面评分项目。②颈椎症状评分：依据日本田中靖久的症状量化表20分法评估，包括症状、体征、功能和日常生活能力等评分项目，对比治疗前后积分的改善程度。③疼痛强度评分：视觉模拟分数(VAS)用1条长10 cm的直线，从左到右0～10点表示无痛到剧痛。患者根据自身的疼痛程度在0～10这11个数字中挑选一个最符合的数字代表当下疼痛程度。治疗前后评定。

1.5.4 疗效评定标准采用尼莫地平评分法计算公式制定，评定对患者焦虑状态改善程度。治愈：症状消失，情绪正常，HAMA评分减少≥80%；显效：症状稍减轻，HAMA评分减少≥65%且<80%；有效：症状减轻，情绪基本稳定，HAMA评分减少≥50%且<65%；无效：症状、情绪均无改善，HAMA评分减少<50%。

1.5.5 统计学方法使用SPSS 20.0软件进行统计学分析，所有假设检验均采用双侧检验，P≤0.05被认为所检验的差别有统计学意义，P≤0.01表示差异有显著统计学意义，P>0.05表示差异无统计学意义。计数资料组间比较采用卡方检验。计量资料采用均数±标准差进行统计描述，行t检验。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后HAMA量表评分比较2组治疗前后HAMA量表评分经配对t检验，P均<0.05，有显著差异；治疗后2组间HAMA量表评分比较，P<0.05，说明治疗组在减轻焦虑方面优于对照组。见表2。

表2 2组患者治疗前后HAMA量表评分比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后VAS评分比较2组治疗前后VAS评分经配对t检验，P均<0.05，有显著差异；治疗后2组间VAS评分比较P<0.05，说明治疗组在改善疼痛方面优于对照组。见表3。

表3 2组患者治疗前后疼痛VAS评分比较 (例，

2.4 2组患者治疗前后田中靖久量化评分比较2组治疗后日常生活能力均改善(P<0.05)；治疗组提高日常生活能力方面优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗前后田中靖久量化评分比较 (例，

3 讨论

所谓“久病必伤神”，CSR病程迁延，人体长时间处于正邪相争状态，督脉气衰、脏腑气血阴阳功能不足，则情志不畅，易发为焦虑状态。正因本病的上述特点，使推拿治疗在本病中发挥如下独特的优势：首先，推拿手法在标治疗皮肉筋骨疾患，在本调节脏腑气血；其次，在作用上不仅能局部镇痛消炎，也能通过中枢调控缓解压力、缓解焦虑情绪；再者，相比针灸、药物而言，属于无创、无不良作用的绿色疗法，患者接受度高。基于这样的认识，我们通过以通督调神、调理脏腑为治疗原则，标本兼顾，从而改善临床症状。

通督调神推拿手法通过：①督脉施术：激发督脉阳气，一方面调动人体经脉气血运行，使得外在生命活动恢复正常秩序；另一方面调整脏腑阴阳，调节元神和心神，使得内在精神饱满愉悦。②膀胱经和背俞穴施术：激发五脏精气，使心神得充，则情志自愈。③头部施术：选择镇静安神类头部腧穴，综合使用各类传统推拿手法，如按、揉、推等进行刺激，通过激发经络潜能，调畅情志。

本研究结果显示，2种方法干预神经根型颈椎病合并焦虑状态均有效，其中治疗组的治愈率(33.33%)和显效率(56.67%)明显高于对照组，具体表现在HAMA、VAS评分下降和田中靖久症状量化评分提高。并且，图表数据显示上述3个方面的改善呈现相互协同一致的变化趋势。由此可见，通督调神推拿手法相较于口服西药在治疗本病中表现优异，充分发挥调畅情绪，减轻根性症状所致疼痛，提升日常生活能力的综合作用。为推拿有效治疗神经根型颈椎病合并焦虑状态提供临床依据，进一步为伴有精神症状的慢性疾病的临床治疗提供相关参考。

神经根型颈椎病合并焦虑状态属神经病理性疼痛相关情绪障碍，长期反复发作的神经病理性疼痛和焦虑情绪的共存，在临床上往往相互影响，导致疾病迁延难愈。疼痛由伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对刺激的痛反应两方面组成。脊髓作为初级中枢，是疼痛的主要调制区域，接受和传递伤害性传入信息，并且对其进行加工处理，是疼痛机制研究的关键。目前现代研究主要围绕镇痛化学物质及外周血清、背根神经节、脊髓背角水平对痛感觉进行研究，取得一定的进展，相较之下对痛反应研究较为薄弱。基于此，我们大胆猜测推拿手法干预神经病理痛诱发的情绪障碍可能与高级中枢系统的调控息息相关，以期本研究为我们未来深入临床和动物研究奠定的理论基础。