加减半夏白术天麻汤联合西药治疗脑卒中临床观察

袁乐东 黎林盛 魏兴洪

急性缺血性脑卒中是由脑血管闭塞所致的脑神经损伤、脑组织坏死性疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高等特点[1]。对于本病治疗的原则在于尽早恢复脑部组织血流供应，避免发生不可逆性损害。西医治疗急性缺血性脑卒中多使用溶栓等治疗方法，但仍有部分患者遗留肢体与神经功能障碍，对其日常生活造成不良影响[2]。错过最佳溶栓时间或不宜溶栓者，通常使用依达拉奉保守治疗，但易出现毒副作用，效果欠佳。中医认为急性缺血性脑卒中属于“中风”范畴，以风痰阻络证最为常见。半夏白术天麻汤具有健脾祛湿、化痰熄风等功效，是治疗风痰阻络证经典方，但治疗急性缺血性脑卒中相关研究较少。为此，本研究旨在分析对急性缺血性脑卒中患者使用西药联合加减半夏白术天麻汤治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年3月—2019年6月收治的急性缺血性脑卒中患者82例，按随机数字表法分为2组，各41例。A组中女15例，男26例；年龄42～82岁，平均年龄(61.50±4.38)岁；病程1～6 d，平均病程(2.15±0.22)d。B组中女12例，男29例；年龄41～80岁，平均年龄(61.44±4.32)岁；病程1～5 d，平均病程(2.13±0.21)d。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。研究获得伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中相关诊断标准，主要表现为半身不遂、肢麻、舌謇。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]风痰阻络辨证标准：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西诊断标准，并经MRI、颅脑CT等检查确诊；无过敏体质；签署知情同意书。排除标准：深度昏迷；脑疝；肝、肾等重要脏器功能不全；出血性疾病；近期接受大手术；血液系统疾病。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组均行常规内科治疗：降颅压、低流量吸氧、维持酸碱电解质平衡、消水肿和降血压、血糖、血脂等。在此基础上，B组行依达拉奉注射液(北京四环制药有限公司，国药准字H20193179)治疗，在0.9%氯化钠溶液100 ml中加入依达拉奉注射液30 mg行静脉滴注，时间为30 min，2次/d，连续治疗14 d。在B组基础上，A组使用加减半夏白术天麻汤治疗，组方：茯苓20 g，天麻、黄芪各35 g，橘红12 g，石菖蒲、清半夏、地龙、红花、炙甘草、郁金、川芎、白术、陈皮各15 g。大便秘结者，加大黄10 g；夜寐差者，加远志15 g；头痛者，加菊花、白芷各10 g；心烦易怒者，加栀子10 g。将药物加水煎至200 ml，分早晚2次温服，1剂量/d，连续治疗14 d。

1.4.2 观察指标①分别抽取2组治疗前、治疗14 d后4 ml空腹肘静脉血，离心取上清液，使用放射免疫法测定血清血管生成素-2(Ang-2)、血管内皮生长因子(VEGF)、神经元特异性烯醇化酶(NES)水平。②使用神经系统功能缺损(NIHSS) 评分评估2组治疗前、治疗14 d后神经功能缺损程度，总分为42分，分值越低者神经功能缺损越轻。③比较2组治疗前、14 d后中医证候积分，将半身不遂、口舌歪斜等症状按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，各症状分值相加即为中医证候积分。

1.4.3 疗效判断标准基本治愈：病残0级，NIHSS评分降低>90%；显著进步：NIHSS评分降低46%～90%，病残1～3级；进步：NIHSS评分降低18～45%；无效：NIHSS评分降低<17%。治疗总有效率为进步率、基本治愈率、显著进步率之和[5]。

2 结果

2.1 临床疗效A组治疗总有效率高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 中医证状积分、神经功能缺损2组治疗前中医证状积分、NIHSS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，A组中医证状积分、NIHSS评分低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 血清指标2组治疗前血清各指标水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，A组Ang-2、VEGF水平高于B组，NES水平低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

表2 2组患者中医证状积分、NIHSS评分对比 (例，

表3 2组患者血清指标对比 (例，

3 讨论

急性缺血性脑卒中约占脑卒中发病率80%，发病急骤，局部缺氧、缺血会破坏脑细胞正常代谢途径，增加脑部自由基，损伤脑组织细胞，将对患者身心健康与生命安全造成严重威胁。依达拉奉是治疗本病的常用药物，血脑屏障穿透率为60%，能将脑内有毒自由基清除，缩小脑梗死范围，对迟发性脑神经元的死亡起到阻滞作用，并可对血管内皮功能起到保护，积极改善患者神经功能[6]。依达拉奉属于脑保护剂，能经拮抗脑组织脂质和过氧化，使脑水肿和脑缺血损伤减轻，延缓或避免脑神经死亡，进一步推升脑组织对缺氧缺血耐受度，保护脑组织，减轻脑神经功能障碍[7]。但依达拉奉服用后易出现呕吐、恶心、肝功能异常等毒副作用，甚至会发生急性肾衰竭。

中医认为急性缺血性脑卒中病位在脑，其发生与情志损伤、气虚邪中、饮食不节以及肝、肾脏腑功能不全等相关，病机为阴阳失调，造成气血逆乱，故按照辨证特点救治，经对脏腑阴阳调整，气血通畅，发挥散瘀消痰、祛风平肝之效，恢复神经功能。本研究中，A组治疗总有效率、Ang-2、VEGF水平高于B组，中医证状积分、NIHSS评分、NES水平低于B组，提示联合加减半夏白术天麻汤治疗效果更佳。半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，是熄风化痰、活血通络、健脾祛湿的良方，方中白术、茯苓燥湿利水、健脾益气；天麻、半夏可消痞散结、燥湿化痰、止眩止痉；橘红理气宽中、燥湿化痰；泽泻渗湿、利水、泻热；地龙通经活络、平肝熄风；石菖蒲祛风利痹、化痰开窍、化湿行气；陈皮燥湿化痰、理气健脾；郁金活血化瘀；红花、川芎活血去瘀，能除炙甘草之滋腻；黄芪敛汗固脱、补益脾胃，利水消肿，可调和药力。诸药共同发挥熄风化痰、活血通络健脾祛湿之效。现代药理学研究显示，化痰药具有降低全血黏度、抗脂质氧化、降血脂、提高红细胞变形能力等作用；活血药可使血管阻力降低，增加冠脉血流量，并抑制血小板聚集、抗血栓，保护缺血脑组织[8]。

综上所述，加减半夏白术天麻汤联合西药治疗脑卒中效果显著，改善微循环，促进新生血管形成，改善神经功能缺损。