中药熏洗联合针灸对痔疮患者肛门疼痛及TNF-α、CRP水平的影响

张 平

痔疮是由人体直肠末端黏膜与肛管皮肤静脉扩张引起的，以肛门处出现水肿、疼痛以及瘙痒甚至脱肛为主要临床表现的常见肛肠科疾病[1]。西医治疗痔疮多以手术为主，但患者术后疼痛明显，且易复发。中医认为痔疮属湿热留滞，气血瘀滞，不通则痛，治当“郁者解之，瘀者行之，湿阻者化之”，中药熏洗是将中药煎汤后，以其热气熏蒸患部，以达到疏通腠理、燥湿解毒、消肿止痛的作用，从而促进患者的康复[2]。配合针灸辨证施治，可根据不同患者的痔疮类型进行取穴，有较好的远期疗效；由于两者单独使用治疗周期较长，不利于临床推广。故本研究就中药熏洗联合针灸对痔疮患者肛门疼痛及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年6月—2019年6月我院收治的120例痔疮患者临床资料，据治疗方式不同将其分为观察组与对照组各60例。对照组中男34例，女26例；年龄25～75岁，平均(34.47±6.42)岁；病程最短3个月，最长8年，平均(4.39±0.95)年；痔疮类型：内痔21例，外痔23例，混合痔16例。对照组中男36例，女24例；年龄23～78岁，平均(32.75±5.92)岁；病程最短3个月，最长8年，平均(4.57±0.77)年；痔疮类型：内痔29例，外痔25例，混合痔6例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。本研究经医学伦理委员会审核并批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《痔临床诊治指南(2006版)》[3]西医诊断标准和2012年《中医肛肠科常见病诊疗指南》[4]中医痔病(湿热下注)诊断标准；对本研究涉及药物无过敏史；无晕针史；神志清晰，可自主交流者等。排除标准：妊娠期妇女；肝肾功能障碍者；出血性疾病患者；严重皮肤病患者等。

1.3 治疗方法对照组给予针灸治疗，穴取双侧次髎、承山、束骨、长强、二白。针刺方法：适当体位，常规皮肤消毒，以毫针(0.35 mm× 40 mm)针刺，针刺深度为20～30 mm，得气后留针30 min，并于针柄上插2～3 cm长的艾炷行温针灸法。1次/d，连续治疗14 d。观察组在对照组基础上加中药熏洗，熏洗方如下：黄连、黄柏、白头翁、黄芪各30 g，蒲公英、紫花地丁各20 g，乳香、延胡索、当归、桃仁、红花各20 g。上药加水4 000 ml， 水煎至1 000 ml，倒入盆中，嘱患者坐在盆上熏蒸，待药液温度降低至常温后，进行坐浴，持续30 min，1剂/d，2次/d，连续治疗14 d。

1.4 观察指标①2组患者治疗14 d后临床疗效参照2002版《中药新药临床研究指导原则：试行》[5]中痔疮疗效评定标准：痊愈：疼痛消失，便血停止；显效：疼痛明显减轻，便血明显减少，偶有染纸；有效：疼痛有所缓解，便血减少，时有大便带血或染纸；无效：疼痛无改善，便血未减少。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②采用数字评分法(NRS)[6]判定2组疼痛程度：分别对2组患者治疗前及治疗2、7、14 d后的疼痛程度进行评分，0分无痛，1～3分轻度，4～6分中度，7～10分重度，得分越高，疼痛程度越大。③取2组患者治疗前和治疗14 d后晨起空腹静脉血4 ml，3 000 r/min离心30 min后取上清液，采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法测量血清TNF-α水平，采用免疫比浊法测量血清CRP水平，试剂盒均来自法国迪龙公司，严格按照试剂盒说明书进行操作。④治疗结束后1～6个月对2组痊愈、显效、有效患者进行电话随访，记录2组患者复发情况。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗14 d后，观察组总有效率为98.33%，高于对照组71.67%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者NRS疼痛评分比较与治疗前相比，治疗2、7、14 d后2组NRS疼痛评分均明显降低，且观察组患者治疗2、7、14 d后NRS疼痛评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

表2 2组患者NRS疼痛评分比较 (例，

2.3 2组患者血清TNF-α、CRP水平比较与治疗前比，治疗14 d后2组患者血清TNF-α、CRP水平均明显下降，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清TNF-α、CRP水平比较 (例，

2.4 2组患者复发率比较治疗后1、3、6个月，观察组复发率分别为0、1.69%、5.08%，均低于对照组2.33%、9.30%、23.26%，治疗后1、3个月2组间差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后6个月2组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者复发情况比较 (例，%)

3 讨论

痔疮是肛肠外科常见的一类疾病，临床多采用外科手术治疗，但因肛肠位置结构较特殊，肛周血管神经丰富，部分患者术后愈合慢、疼痛明显，且术后易反复[7]。中医认为痔疮多由于便秘、久坐久立或嗜食辛辣刺激等原因致使中气下陷、气滞血瘀、湿热内生而诱发，属本虚标实，治疗当以清热利湿，活血止痛，补中益气为主[8]。针灸是中医特色治疗方法，临床针灸次髎、长强等穴位治疗痔疮，但临床实践发现其治疗周期较长，不利于临床推广。

本研究熏洗方中黄连、黄柏可清热燥湿；蒲公英、紫花地丁、白头翁泻火解毒；乳香、延胡索则活血散瘀、理气止痛；当归、红花活血止痛；黄芪补中益气；桃仁可和缓药性，诸药合用有清热利湿，通络止痛，补中益气之功[9]。同时针灸次髎、承山有健脾除湿、理气消痔之功；针灸束骨、长强有解痉止痛、除湿消痔之功；针灸二白有调和气血、提肛消痔之功，针灸以上穴位可促进痔疮患者身体各部位的经络循环，提高疗效[1]。本研究结果显示，观察组总有效率为98.33%，高于对照组的71.67%，说明中药熏洗联合针灸疗效确切。同时中药熏洗可使药物直接作用于创面，促进药物渗透于组织血管之中，加速肛门部位对药物有效成分的吸收。本研究中治疗2、7、14 d后观察组患者NRS疼痛评分均低于对照组患者，表明中药熏洗联合针灸可快速缓解痔疮患者肛门疼痛。有研究表明，红花具有较好的抗衰老、抗氧化及抗凝效果，通过中药熏洗温热的刺激，可促进血液循环，化瘀消肿、清热解毒[10]。同时中药熏洗治疗直接与机体炎性部位接触，可降低患者血清TNF-α、CRP水平，减轻患者炎性症状，从而控制肛门部位细菌繁殖；同时，中药熏洗可隔离内外环境，改善微循环，促进局部组织的新陈代谢，从而减轻肛门部位炎症反应[11]。本研究中，治疗14 d后观察组患者血清TNF-α、CRP水平低于对照组，提示中药熏洗联合针灸可有效降低痔疮患者炎症反应，减少细菌繁殖，提高临床疗效。另通过中药熏洗与针灸治疗可调节痔疮患者整体气血运行情况，遏制疾病发生、发展的趋势，减少痔疮复发。故本研究中治疗后1、3、6个月，观察组复发率均低于对照组。

综上，中药熏洗联合针灸治疗痔疮患者疗效显著，可快速减轻患者肛门疼痛，降低其血清TNF-α、CRP水平，减少炎症反应，降低复发率，此种疗法优于单纯针灸治疗，值得临床推广应用。