加味身痛逐瘀汤配合针刺对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及IL-2、IL-10水平的影响

李世强

腰椎间盘突出症(LDH)属现代骨科常见疾病，主要是由腰椎间盘退行性病变，又受外力作用，纤维环破裂，髓核突出，压迫神经组织引起临床症状多表现为下肢麻醉、下腰痛[1]。中医认为该病多因风寒湿热、劳伤气血，肝脾肾不足，督脉亏虚引起，治则为通络止痛，舒经通络，补气益气，养肝护脾。针刺深入经络，通经络之气血[2]。治疗上常运用针灸改善局部血液循环和腰椎功能状态，但是其对于症状的缓解较慢，对于部分顽固症状甚至无明显改善作用。根据《医林改错》记载，加味身痛逐瘀汤具有活血祛瘀、调经温络之功效，辅助以加味身痛逐瘀汤治疗，能进一步行气活血，痛经止痛，祛瘀通络。本研究回顾性分析2017年2月—2019年3月收治的160例腰椎间盘突出症患者临床资料，探析加味身痛逐瘀汤配合针刺治疗对其腰椎功能及炎症因子白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-10(IL-10)水平的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年2月—2019年3月160例腰椎间盘突出症患者临床资料，根据治疗方式不同分为对照组(80例)和观察组(80例)。对照组中男44例，女36例；年龄21～64岁，平均(48.50±8.60)岁；病程5～18年，平均(8.15±1.60)年；发病部位：L3/428例，L4/541例，L5/S111例。观察组中男43例，女37例；年龄20～62岁，平均(48.53±8.61)岁；病程5～15年，平均(8.17±1.62)年；发病部位：L3/429例，L4/542例，L5/S19例。2组患者基线数据差异无统计学意义(P>0.05)，可比。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准①均符合中华医学会编制的《临床诊疗指南.骨科分册》标准[3]；②符合《中医病证诊断疗效标准》[4]关于气滞血瘀证的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准诊断标准：①下腰痛，腰扭伤发作期；②局部压痛；③直腿抬高试验阳性；④X线片诊断脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失。排除标准：①近1个月使用非甾体抗炎药物；②哺乳期或妊娠期女性；③严重心血管疾病或精神疾病者。

1.4 治疗方法对照组患者给予针刺治疗，取患者阿是穴、肾俞、腰阳关、大肠俞、委中、后溪、膈俞、次髎，平补平泻法，用805-AII电针仪接电针穴位，先在大肠俞与次髎穴连续波针刺，频率100 Hz，留针30 min，以患者自觉舒适、酸麻胀为宜，1次/d，7 d/疗程，持续治疗2个疗程。观察组联合口服加味身痛逐瘀汤，方剂组成：桃仁、川芎、牛膝、香附各10 g，秦艽、羌活、五灵脂、土鳖虫、没药、地龙、甘草各6 g，续断、丹参各15 g，当归9 g，黄芪30 g，杜仲12 g。水煮取汁200 ml，分早晚服用，1剂/d，7 d/疗程，持续治疗2个疗程。

1.5 观察指标①分别于治疗前和治疗后评估患者的腰椎功能，采用JOA腰椎功能评分量表[5]，对患者腰腿痛(0～3分)、下肢麻木(0～3分)、步态(0～3分)、直腿抬高(0～2分)、跟腱反射(0～2分)、拇背伸力(0～2分)、膝反射(0～3分)进行评分，总分0～29分，评分越低表示腰椎功能越好。②比较治疗前后患者IL-2、IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)炎症因子水平，抽取患者空腹静脉血测定，全血自动分析仪，按照说明书操作。③治疗结束6个月后对2组痊愈患者复查X线，根据结果比较2组复发情况。

1.6 疗效评估标准按照《中医病证诊断标准》[6]相关标准进行评定：痊愈：腰部疼痛或下肢疼痛症状彻底消失，直腿抬高试验呈阴性，日常生活、工作恢复正常；显效：腰部疼痛或下肢疼痛基本消失，直腿抬高试验约为70°，日常生活、工作基本恢复正常；有效：腰部疼痛或下肢疼痛部分消失，活动略受限，直腿抬高试验与治疗前比较有所改善，可进行日常轻度工作;无效：腰部疼痛或下肢疼痛等症状无变化或有加重表现，无法进行日常生活工作。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者总有效率比较治疗2个疗程后，观察组总有效率为90.00%，大于对照组60.00%，差异明显(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者总有效率比较 (例，%)

2.2 2组患者腰椎功能JOA评分比较与治疗前相比，治疗2个疗程后2组的JOA评分显著下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后患者腰椎功能JOA评分比较 (例，

2.3 2组患者炎症因子水平比较与治疗前相比，治疗2个疗程后2组血清IL-2、TNF-α均下降，观察组低于对照组；2组血清IL-10明显升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后2组患者炎症因子比较 (例，

2.4 2组患者复发情况比较治疗结束6个月后，观察组有2例复发，复发率为4.35%(2/46)；对照组有9例复发，复发率为27.27%(9/33)，观察组复发率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

现代医学认为腰椎间盘突出症多因腰椎间盘功能退行性病变，又受扭伤、劳损等影响，在内外因共同作用下，引起纤维环破裂，髓核突出压迫腰椎间盘神经组织，引起腰腿痛，腰不能直等，发病时，伴有不同程度的疼痛，给患者身心均带来很大的折磨[7]。中医认为腰椎间盘突出症属于“腰痛”“腰腿痛”“痹证”范畴。根据《素问·刺腰痛》中记载[8]：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，患者主要是因为风寒湿入侵，侵袭患者的肝肾脾脏，寒气郁结，深入筋骨，入脉络，加之扭伤、劳伤等外因作用，长久经络受损，经脉闭阻，久而失养。经脉不通则痛，肢体失调则脏腑失养。根据《证治准绳·腰胯痛》记载，“腰痛牵引足膝腰腘，彻夜疼痛”。所以治疗该疾病关键是补肾益气，活血化瘀，补肾通络，行气导滞，祛瘀利痰。

针刺治疗已经被大量研究证实，能取得理想的效果。后溪属于手太阳小肠经，连接任督二脉，针刺可以缓解腰腿痛等症状；腰背委中求，委中疏通腰背经络，调和气血；腰为肾之府，肾俞补肾壮腰，腰阳关穴、阿是穴及大肠俞均是腰部经络，舒经通络，则止痛消肿，通经行气；膈俞为八会穴之血会，针刺可平衡经气、经血，产生很好的舒经通络，止痛消痛功效；次髎于髂骨后上棘内下方，针刺直接可刺激肾督二脉，起补肾理气、行气止痛之功效。而加用加味身痛逐瘀汤治疗，方剂中黄芪补气益气，固本培元，利尿排毒、祛湿，同时，排泄水钠，调节脂质代谢，减轻肝脾肾负担；桃仁与红花活血化瘀、舒经通络，止痛消痛，破血养血，川芎活血化瘀，补气益气，行气活血，化瘀止痛；乳香、没药辅助也产生补气益血、活血化瘀之功效，还能消肿止痛；丹参、土鳖虫、地龙等同样具有活血化瘀作用，通经活络；牛膝、续断补肾益气，强筋健骨，活血益气，甘草调和诸药，加味身痛逐瘀汤方剂最终产生补肾益气、强筋健骨、驱风去湿、通络化瘀、活血补血、消肿止痛之功效[9]。本次研究中，观察组总有效率为90.00%大于对照组60.00%，表明加味身痛逐瘀汤联合针灸治疗效果较单一的针灸治疗效果突出。加味身痛逐瘀汤中牛膝、续断等补益药可补肾益气，强筋健骨，针灸通经活络，化瘀止痛，二者合用可促进腰椎功能恢复，本研究中，观察组JOA评分低于对照组，表明在针灸基础上联合给予加味身痛逐瘀汤治疗，可缓解患者腰椎功能症状，改善患者腰椎功能。

现代药理学研究表明[10]，加味身痛逐瘀汤具有抗炎、扩血管、改善微循环、促进组织恢复及调节机体代谢等作用，其中秦艽、香附具有抗炎、镇痛、镇静、解热及保肝等作用，能调节中枢神经系统及免疫系统；桃仁、红花、牛膝是活血化瘀的中药，毒副作用较小，具有抗血小板聚集、抗炎、镇痛、保肝作等用。根据本次研究结果显示，加味身痛逐瘀汤加针灸治疗可显著调节炎症因子水平血清IL-2、TNF-α、IL-10，缓解腰椎间盘突出症疾病腰椎功能症状，减轻患者痛苦。本研究中治疗2个疗程后观察组血清IL-2、TNF-α水平低于对照组，血清IL-10高于对照组，表明加味身痛逐瘀汤可调控炎症因子水平，减少炎症反应发生。加味身痛逐瘀汤通过药物调节人体脏腑功能，达到治疗腰椎间盘突出症的目的，故痊愈后不易复发。本研究中，治疗结束6个月后，观察组复发率4.35%低于对照组复发率27.27%，证实了这一观点。

综上所述，腰椎间盘突出症患者采用加味身痛逐瘀汤联合针灸治疗，可提高疗效，改善患者腰椎功能，降低炎症因子水平，降低复发率，效果显著，值得推广。