朱宗元教授从“阴阳平衡”论治原发性癫痫经验

李鸿涛 张宝林 龚燕冰

癫痫是一种由于脑神经元异常放电所造成的发作性神志异常的疾病，特征为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后如常，为中医内科疑难病[1]。原发性癫痫属于癫痫的一个类别，又称特发性癫痫，病因不明，可能与遗传有关，常在特殊年龄段发病[2]。癫痫最早可见于《五十二病方·婴儿病方》中“婴儿病痫”的记载。《素问·奇病论篇》言：“此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾。”明代周慎斋在《慎斋医书》说：“羊癫风，系先天之元阴不足。”[3]古代医籍记载认为，先天因素是重要的病因，此外七情失调、脑部外伤、饮食不节、劳累过度或患他病之后，造成脏腑失调、气机逆乱、风阳扰动均可导致发病。

朱宗元教授是内蒙古医科大学中医学院教授，为全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医教学、临床和科研工作60余年，临证主张辨病与辨证相结合，擅长应用小剂量方药治疗各种内伤杂病、疑难病，临证中理法别出心裁，疗效突出。朱宗元教授认为，癫痫属于脑髓功能失常的顽疾，治疗应突破既往平肝熄风、化痰开窍等认识的局限，回归到治本上来。具体而言，即立法处方应该以补益脑髓为主，因肝肾精血互化，故选用药物当以滋补肝肾作为重点。若徒恃化痰熄风，必将耗损正气，导致疾病缠绵难愈。现将朱宗元教授运用滋肾填精、开窍化痰法治疗原发性癫痫经验总结如下。

1 肝肾精血亏虚为本，气逆痰升为标

朱宗元教授认为，癫痫的发作以肢体抽搐和失神为主症，现代医学认为病位虽然在脑，但中医从五神脏角度辨析，关键在于心肝二脏受邪。唐代孙思邈《备急千金要方·少儿婴孺方·惊痫》说：“少儿所以有痫病及怪病者皆由脏气不平故也。”[4]明代朱橚的《普济方·婴儿一切痫门·风痫》中记载：“阴阳相病，故发为癫痫也。”[5]明代喻昌在《寓意草》曰：“小儿初生，惟阴不足阳有余，故身易至于生热，热必生痰生风生惊。”[6]阴阳失衡，阴不制阳则阴虚阳亢，肝阳化风妄动而生风，故发作时肢体抽掣。清代陈梦雷在《古今图书集成·医部全录·小儿惊痫门》中说得更明确：“癫疾者，逆气之所生也，故因气上逆而发为癫疾。”[7]肝气妄动而乘土，脾不运湿，化为痰涎，痰涎既成，随肝风蹿逆，蒙蔽心窍，故见神志昏蒙。综上所述，朱宗元教授认为，癫痫发病中的所谓痰邪、风邪都是标证，其病机关键在于阴虚，具体而言即肝肾精血亏虚。阴精亏损，导致身中阳气变动，即叶天士所谓“阳化内风”，风阳鼓动，盘旋而上行。肝肾精血亏虚，髓海不充，脑窍空虚，易受风邪内袭。因此，原发性癫痫的病机为先天不足，肝肾精血亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，脾土受制，酿生痰浊，肝气夹痰上扰，心神被蒙而致。

2 益肾平肝治其本，透热化痰熄风治其标

朱宗元教授认为，癫痫应责之于阴阳失调，即《素问》言：“阳在外阴之使也，阴在内阳之守也。”阴气不足导致阳气失守，妄动而化风，此观点与诸多学者对于阴阳调和改善癫痫发作的观点不谋而合[8]。因此治疗基本原则应重在调和阴阳，具体治法应按其标本侧重不同，重点治疗几个方面。

2.1 治本以益肾荣脑、平肝潜阳

癫痫病位在脑，中医学认为肾主骨生髓通于脑，常见每于发病前后伴有脑转眩晕、意识模糊等表现，皆说明髓海不足、孔窍不实继而生风，久病反复更损精气，因此补肾益髓当为辨证之本。同时本病具有风性主动、善行而数变的特点，大发作后往往伴有手足抽搐、肢体痉挛，为身中阳气变动所引发的疾患，阴阳制约，阴虚者阳易亢，故综合考虑，应该兼以平肝潜阳，令肝司其位、阳气乃复归正化。

2.2 治标以透热解郁、开窍化痰、熄风止痉

肝郁则化火、火升则阳亢、阳亢则动风，故在治法上选用凉肝透热、辛凉轻清之品以防阳亢化风。同时，重视疏肝解郁，又可以缓解肝木对于脾土的克制，以防脾运失常而生痰涎，可收一举两得之效。熄风止痉主要针对癫痫的痉挛抽搐的症状，虽为治标之法，但是也很重要，熄风止痉可以减轻全身性发作时肌阵挛，减少反复发作时对于患者阴精和阳气的损耗，具有保护正气的作用。癫痫的失神发作系因痰邪迷蒙心窍所致，为肝阳肝气妄动，化为风邪，挟痰闭阻脑窍，所以治宜兼以祛风痰、开窍醒神。

3 处方思路与用药经验

3.1 拟方思路及经验方

朱宗元教授认为，原发性癫痫的治疗应该遵循辨病与辨证相结合的模式[9]。癫痫发作虽有种种错综复杂的证候，但是综合中西医学认识，该病病位在脑，其本为髓海肾精亏虚；五脏涉及肝脾心肾，其标为气机失调、气逆痰蒙。因此依据滋补肝肾、填精生髓，佐以熄风镇惊、开窍化痰的基本治法，拟定治疗癫痫的经验方——荣脑制痫汤(组成：熟地4 g、龟甲先煎4 g、生白芍4 g、亚麻子4 g、天麻先煎3 g、钩藤5 g、蝉蜕5 g、蛇蜕5 g、僵蚕3 g、石决明先煎7 g、珍珠母先煎7 g、胆星3 g、天竺黄3 g)。此方是在大补阴丸、天麻钩藤饮基础上，仿大定风珠意加减而成，方中熟地、龟甲补益肝肾、填髓生精、滋水涵木，佐以生白芍、亚麻子养血柔肝，增强柔肝缓急解痉之力；天麻、钩藤润燥祛风、清火化痰、熄风止痉；蝉蜕、蛇蜕、僵蚕凉肝疏风，透热除烦，疏肝解郁，条达肝气，不使平肝潜镇之品过度抑扼肝气；石决明、珍珠母佐助龟甲，镇逆凉肝、平肝潜阳、定惊安神；胆南星、天竺黄祛风痰、开窍定惊、熄风止痫，且配合滋肾柔肝药，令补而不滞腻碍胃。全方以滋阴填精、扶助正气为大法，佐以柔肝熄风、潜阳镇惊、开窍化痰，令肝木条达、风熄火降，抽动自止。

3.2 药物加减经验

荣脑制痫汤可作为治疗癫痫的基础方，若兼有睡眠不实、健忘者，可合入孔圣枕中丹(菖蒲3 g、远志3 g、生龙骨7 g、生牡蛎7 g)；心情烦躁，精神恍惚，甚或癫狂忧郁者，可加白矾0.5 g、郁金3 g、栀子5 g、莲子心3 g；头闷头重，精神不振，嗜睡眠差，胆怯易惊，脘胀呕恶，舌苔白腻者，可合入温胆汤(陈皮3 g、半夏3 g、茯苓3 g、枳实3 g、竹茹3 g、甘草2 g)或涤痰汤(温胆汤加石菖蒲3 g、党参3 g、胆南星3 g)；发作频繁，抽搐发作较重者，可加全蝎2 g、蜈蚣2 g；耳鸣口苦，急躁易怒者，加龙胆草5 g、柴胡5 g、灵磁石先煎7 g、五味子4 g；头痛明显者，加葛根5 g、川芎3 g、土鳖虫2 g；纳少便溏、精神倦怠、脘腹易胀者，可加神曲3 g、木香3 g、白蔻后下3 g。

朱宗元教授指出，癫痫病位在脑，病机复杂，脏腑气机失调与邪气病理产物主客交浑，病程较长，应该坚持长期治疗，因此选方用药应尽量使用小剂量[10]，待汤药取效后应制成丸药长期服用，待症状控制1年以上不再发生方可停药观察，并注意生活调摄情志刺激和厚味肥甘助热生痰食物应该禁忌。

4 验案举隅

患者，女，59岁，2008年5月18日初诊。主诉：癫痫反复发作40余年，近1个月发作频繁。现病史：患者16岁发病，始则每年发作一两次，逐年加重，发作时突然昏倒，昏不识人，手足抽搐，双目上视，口角流涎，持续3～5分钟。刻下症状：头痛，头晕目眩，心悸，健忘，腰膝酸软，神疲乏力，失眠多梦，心烦易怒，大便干结，舌苔白腻，脉细滑涩。中医诊断：癫痫。辨证：肝肾阴亏，风痰上蒙。治法：滋补肝肾，熄风化痰，开窍醒神。处方：荣脑制痫汤加减，熟地黄8 g、制龟甲先煎5 g、白芍4 g、亚麻子4 g、天麻先煎5 g、钩藤后下5 g、僵蚕4 g、蝉蜕7 g、蛇蜕7 g、珍珠母先煎10 g、石决明先煎10 g、土鳖虫胶囊4粒(每粒胶囊生药粉净含量约2 g，下同)、蜈蚣胶囊4粒、全蝎胶囊4粒、甘草2 g，14剂，水煎服。

2008年6月2日二诊：患者服药后头晕心悸、神疲酸软症状改善，大便好转。继服用上方21剂以巩固疗效。

2008年7月12日三诊：患者持续服药后感觉精神体力渐好，头晕头痛未作，睡眠好转，1个月余癫痫未见发作，改做水丸，长期服用，以养肝肾，通神醒脑，处方：熟地黄8 g、炙龟甲5 g、白芍4 g、亚麻子4 g、五味子 4 g、磁石5 g、天麻 5 g、钩藤7 g、蝉蜕7 g、蛇蜕7 g、胆南星4 g、天竺黄4 g、珍珠母7 g、石决明7 g、土鳖虫7 g、蜈蚣3条、全蝎5 g，上药10剂，研面冲服，每次2 g，每日2次。

随访至2010年8月，上药尽剂后，又先后以原方做水丸两料，患者一般情况较好，癫痫未再发作。

按 本案患者癫痫反复发作，日久不愈，耗损肝肾精血，久病伤阴，因此同时伴见健忘、心悸、头晕目眩、腰膝酸软、脉象细弱无力等阴精亏虚证候，是为人“年四十而阴气自半”，精血愈加匮乏之象。肝肾精血亏虚，阳气不潜而妄动，化火生风，挟痰上扰，因此癫痫频作难止。综合分析，患者精血亏虚为本，阳亢化风、痰湿上蒙为标，选用荣脑制痫汤加减填补下焦精血，滋补肝肾，壮水治火，全方滋补肝肾、熄风化痰开窍以制癫痫发作之机，收效较好，且方中药物均剂量较小，通过长期服用以图缓缓收功，未见不良反应。