小儿热性惊厥病因诊断、治疗的研究进展

黄建军

（广西平果市妇幼保健院，广西 百色 531400）

0 引言

小儿热性惊厥是在体温升高的诱导下出现的一种癫痫综合征，在儿科中比较常见。如果没有及时有效的诊断和治疗小儿热性惊厥，就会影响到治疗效果和预后[1]。现将小儿热性惊厥病因诊断和治疗的研究进展进行综述。

1 热性惊厥的病因

1.1 感染。伴有流感病毒A感染的热性惊厥患儿的最高体温要高于不伴有流感病毒A感染的患儿，而且患儿的惊厥开始前的发热持续时间也相对较短。另外，热性惊厥的发病和复发与患儿感染人类疱疹病毒6型引起的急疹、肺炎与急性细菌性痢疾和肠道感染有着很大的关系。除此之外，热性惊厥的主要发病原因有可能是感染肺炎球菌，而且感染金黄色葡萄球菌和沙门菌以及嗜血杆菌也和热性惊厥有着密切的关系[2]。

1.2 遗传。热性惊厥的发病有着较为明显的遗传性，截止到目前，广泛应用了现代分子生物学技术，已经能够定位热性惊厥的候选基因位点。另外，和双卵双生相比，单卵双生共同患有热性惊厥的概率相对较高，而双亲有热性惊厥病史的儿童发生热性惊厥的可能性要大于父母双方其中一方有热性惊厥病史的儿童[3]。

1.3 血液离子水平。通过测定热性惊厥患儿的血清水平，发现热性惊厥患儿的血清钠和钾以及钙的水平相对较低，但血糖和血铅的水平相对较高。另外，如果患儿是首次热性惊厥发作，其血浆铁蛋白的水平相对较低。除此之外，热性惊厥的发作与低血钙和低血镁有着很大的关系，低钙会导致患儿发热和热性惊厥的发病，或者是原本存在于患儿的体内，在发热的诱导下惊厥发作[4]。

1.4 免疫。目前还没有明确热性惊厥的发病和免疫机制的关系，但热性惊厥的发生和发展与免疫功能的异常有关系。热性惊厥降低了患儿的血清免疫球蛋白IgG和IgA水平，增高了血清可溶性白细胞介素2受体，降低了CD4+，增高了CD8+，相应的降低了CD4+/CD8+的比值。在儿童在接种白百破、麻疹和风疹以及腮腺炎等疫苗之后会增加患儿热性惊厥的危险，所以，热性惊厥的病因还包括接种疫苗[5]。

2 热性惊厥的诊断

目前，在临床诊断热性惊厥方面还存在一定的争议，我国诊断热性惊厥的条件主要包括以下几点：第一，首次发作的年龄为3个月至6岁；第二，在惊厥发作的同时还伴有发热的症状，并且发作时体温超过38℃；第三，没有热性惊厥病史；第四，不存在颅内感染和器质性以及代谢性异常导致的惊厥。而国外对热性惊厥的定义是发生在6～60个月的儿童，不存在颅内感染和代谢失调以及热性惊厥无病史[6]。

2.1 单纯型热性惊厥。单纯型热性惊厥的患儿一般会表现出全身强直一阵挛性发作的症状，也有些患儿会表现出肌阵挛和失神的症状[7]。同时，患儿一般发作会持续数秒甚至10分钟左右，有些患儿还有可能会在发作后进行短暂的嗜睡[8]。通常情况下，患儿在热性惊厥发作后的表现除了原发疾病之外都正常，不会出现神经系统体征。而且患儿在一次发热疾病中，一般都只会出现一次，只有少数患儿会发作两次。超过一半的患儿有可能在日后发热的过程中出现热性惊厥的发作，而且大部分的患儿一般是在首次发作后的一年之内再次发作[9]。

2.2 复杂型热性惊厥。复杂型热性惊厥的患儿一般在年龄低于6个月或者超过6岁，患儿的体温不超过38℃，部分性发作是其主要的发作形式，且在24小时内复发的次数超过一次，惊厥持续的时间超过15分钟，患儿在发病时存在智力低下、脑损伤、脑发育不全等中枢神经系统异常的情况，患儿在退热之后的一周内还存在脑电图异常的情况[10]。

2.3 癫痫危险因素。危险因素主要包括患儿出现以下几种情况：第一，复杂型热性惊厥；第二，直系亲属中存在癫痫病史；第三，首次热性惊厥发病之前已经存在神经系统发育延迟或者异常的体征[11]。

3 热性惊厥的治疗

及时止惊、退热和对原发病进行治疗以及积极预防复发是治疗热性惊厥的主要原则[12]。

3.1 发作的抢救。针对热性惊厥发作的患儿，可以给予患儿地西泮静脉推注，使用剂量为按照患儿的体重每次每千克0.3～0.5 mg，要缓慢的进行静脉注射，速度控制在每分钟1 mg，直到患儿停止惊厥，患儿每次使用的最大剂量不能超过10 mg，必要的情况下可以在半小时后再次使用[13]。如果对患儿进行静脉注射存在一定的困难，可以采用地西泮原液直肠注入的方式，使用剂量按照患儿的体重每千克0.5～1.0 mg，能够在很短的时间达到有效的血药浓度[14]。但是目前存在争议的是地西泮的使用方法，有研究结果显示地西泮采用口服的方式能够使有惊厥病史的患儿再次发生惊厥的概率得到有效的减少[15]。

3.2 热性惊厥的预防复发

3.2.1 间歇性短程给药：间隙性短程给药指的是患儿如果出现发热的症状及时的给予地西泮，采用口服或者直肠注入的方式，使用剂量为按照患儿的体重每天每千克0.6～0.8 mg，首次使用的剂量可以是0.5 mg/kg，维持用药直到患儿的体温恢复稳定状态[16]。另外，间隙口服地西泮的方式也能够使热性惊厥的复发次数得到有效的减少，但是患儿在平时不用连续的服药[17]。用间歇性短程给药一般是患儿出现以下几种情况：第一，存在15分钟左右长时间发作病史的患儿；第二，存在癫痫危险因素；第三，发作次数超过2次病史的患儿[18]。

3.2.2 长期连续用药预防：长期连续用药来预防热性惊厥就是患儿每天服用抗癫痫的药物，使得热性惊厥的复发次数得以减少，同时还能够有效减少对患儿的脑损伤[19]。患儿长期的服用抗惊厥类的药物，主要是为了维持患儿血药浓度处于稳定的状态，有效预防热性惊厥的复发。需要长期连续服药进行预防的患儿一般出现以下几种情况：第一，存在超过两次低热发作病史的患儿；第二，存在15分钟左右长时间发作病史或者癫痫危险因素的患儿，且通过间歇短程用药没有效果或者发热至惊厥出现的间期较短的患儿。

4 结论

综上所述，小儿热性惊厥在儿童中比较常见，为了能够获得较为理想的治疗效果和良好的预后，应给予患儿及时有效的诊断和治疗。小儿热性惊厥通常不会导致患儿出现发育障碍或者后遗症。为了进一步防治小儿热性惊厥的发生和发展，提高患儿的生活质量，促进小儿的正常生长发育，需要深入研究小儿热性惊厥的诊断和治疗。