压疮的预防与康复研究进展

辜斐，杨华，张妍

（云南昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650101）

0 引言

随着时代的进步以及人们对压疮不停的研究认识，压疮的定义也在不停的修改中。2016年美国压疮咨询委员会（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）又将压疮（pressure ulcer）的名称调整为压力性损伤（pressure injury）。pressure injury是指皮肤及其深部软组织的局部损伤。通常位于骨隆突部位，可能与医疗器械等相关，其表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。pressure injury是由强烈长期的压力或压力联合剪切力所致。皮肤的耐受性可能受到微环境，灌注，并发症，营养及自身的状态的影响[1-2]。

1 压疮评估

1.1 评估内容。病人入院以后首先要对皮肤进行压力性损伤的危险性评估，这是预防压疮的首要措施。压疮的评估是一个长期动态的过程，根据病人的病情变化和治疗变化，不断的调整护理措施，进行干预。

1.2 评估工具。当前临床上已经有了许多种成熟的压疮风险评估工具来协助医务人员及时的判断患者发生压疮的风险，应该针对那些因素进行预防，以下是常用的评估量表：Braden危险因素评估表、Norton压疮风险评估量表、Waterlow压疮风险评估量表。使用压疮风险评估工具能够及时、动态、客观、有效的判断病人压疮的危险程度，避免预防工作的被动性。其中Braden危险因素评估表对压疮高危人群具有良好的预测效果，且评估简单、方便、易行因此应用较为广泛。Braden压疮风险评估量表是1984年美国学者Bergstrom和Braden研发。该表从感觉、潮湿、活动、营养、移动能力、摩擦力和剪切力六个方面评估发生压疮的风险[3]。

2 压疮的预防

加强管理和避免危险因素发生是预防压疮的关键。精心、科学的护理可以将压疮发生率降低到最低。不是所有的压疮都可以预防，某些病人发生压疮是在所难免的，由于他们自身的特殊条件如软组织严重受损的，因某些疾病限制翻身的，医疗器械长期压迫，但还是要竭尽全力的来预防压疮。压疮预防除了积极治疗原发病和改变自身状态外，保持皮肤清洁干燥，避免局部皮肤长期受压，预见性地干预危险因素，鼓励病人及其家属参与压疮预防。

2.1 皮肤预防与护理。减压是预防压疮的关键。改变体位是病人去除压迫，恢复血供最有效的方法。如果病情允许，应鼓励病人早期下床活动。对于不能下床活动的患者要帮助其勤更换体位，每2到3小时就要更换一次体位，最长不超过4个小时，更换体位时动作要轻柔。改变体位还要考虑病人的选择舒适度，选择剪切力与压力都对皮肤作用小的姿势。长期卧床病人可以选择床头抬高30度的侧卧位，避免90度体位以减小压力。合理使用软枕，脂肪床垫，气垫床等减压装置，每周1～3次的皮肤动态评估。针对医源性因素如气管插管、使用石膏、胃管、无创正压通气、手术后使用镇静麻醉药物的病人应高度重视，给予减压措施。除了减压外，保持皮肤清洁干燥也十分重要，对于分泌物过多、大小便失禁、呕吐的病人要勤擦洗及时更换污染的被服，尽早解除病因。

2.2 营养康复。对压疮高危人群进行营养评估，对于已经存在压疮和压疮风险较高的病人，建议使用Nutritional Risk Screeening 2002（NRS-2002）营养筛查工具来对患者进行营养筛查[4]。当病人营养不良时机体的抵抗力和组织修复能力会变的很差，会延长创面的愈合时间增加压疮发生的概率。营养不良的病人还会致使皮肤与骨头之间的摩擦力增加，使皮肤受压程度更严重。因此对营养不良的高危病人，在饮食允许的情况下在食物中添加一些高蛋白食物来预防压疮，增加维生素C和锌促使伤口愈合。不能经口饮食者，可以用管饲进行进行肠内营养治疗，胃或空肠造瘘的肠内营养治疗。

2.3 健康教育和护患沟通。告知患者自身的皮肤情况和压疮的危害确保其知情权，教受病人及家属营养知识，翻身技巧和预防皮肤皮肤损伤的技巧，鼓励其采取有效的预防措施，做好健康教育。护理人员要时刻关注病人的心理变化，了解引起患者不良情绪的原因，采取具有针对性的心理疏导方案，向患者介绍疾病的治疗方法和治疗的必要性，分享成功案例鼓励病人，树立其信心，以积极的态度来治疗[5]。

3 压疮的康复进展

3.1 压疮康复理念进展。旧观念认为，伤口保持干燥是治疗最好方法，可以抑制细菌的生长。干性愈合的目的在于给创面提供干性的恢复环境，从而降低细菌的滋生。但是敷料十分容易与创面产生粘连，造成伤口的二次损伤，使病人的痛苦也进一步的增加[6]。上个世纪60年代在动物实验中英国动物生理学家乔治温特发现聚乙烯膜覆盖保护伤口可以比暴露伤口疗法缩短一半愈合时间[7]。1974年世界上第一块密闭敷料的产生。这标志着湿性疗法的诞生。湿性疗法的使伤口愈合机制是使表皮在密闭或半密闭环境中为伤口创造了一个湿润的环境使表皮细胞更好的游行，维持各种细胞生长因子和各种酶的活性，对坏死组织清创。避免敷料干燥造成换药时的二次损伤黏连伤，使伤口愈合缓慢，增加患者的痛苦。湿性敷料给伤口创造了低氧或缺氧的密闭、酸性环境，促使纤维细胞增长，刺激毛细血管增生，促进伤口愈合。而且密闭环境能够抑制细菌的增长，阻止细菌入侵，避免伤口感染。密闭的环境还能避免伤口的神经末梢暴露于外界，降低患者的疼痛[8]。随着近几年国外新型敷料进入医疗市场，我国新型敷料的自主研发，我国的创面治疗理念也由干性理念转向湿性理念。

3.2 新型敷料的使用。现在湿性愈合理念广泛的普及接受，国内大量的新型敷料相继问世。新型敷料使伤口处于湿润的酸性缺氧环境，促使上皮细胞的生长，抑制细菌的生长，促进毛细血管再生。新型敷料还具有防水性和稳固性。以前难以愈合的创面也能慢慢恢复，愈合时间长的创面愈合时间也缩短了。新型敷料的品种繁多，作用也不尽相同，例如水胶体敷料，可以吸收伤口分泌的渗液，保持湿润，促进肉芽组织的生长，换药时也不会对新生的肉芽组织造成伤害，所以适用于Ⅰ期和Ⅱ期压疮。藻酸盐敷料中含有藻酸钙等成分，止血效果好，质地柔软，可以将伤口间隙填满，促进伤口愈合，适用于Ⅲ期压疮。银离子敷料中的银离子具有杀菌的效果，银离子还可以缓慢的溶解坏死组织，吸收伤口渗液，提供湿润环境，促使肉芽组织生长，广泛用于Ⅳ期压疮和不可分期的压疮。目前没有哪一种敷料适用于压疮的各个阶段，所以我们要正确评估创面，选择合适的的敷料，给压疮的愈合提供一个良好的环境。

3.3 负压封闭引流技术。负压封闭引流用于创面复杂，难以治愈的压疮具有伤口愈合的快，感染率低，安全性高的优点。负压封闭引流技术是用特殊材料覆盖住伤口，再利用半透明的薄膜封闭伤口，给予一定的负压持续引流，从而消除组织间隙，减少分泌物的生成和聚集，对坏死组织进行清除，抑制细菌侵入并生长繁殖，以保持伤口清洁，促进肉芽组织生长，以达到加速伤口的愈合的目的。

4 结论

压疮是临床上最常见的并发症，它的的预防，治疗和护理一直都是临床医务人员的难题。当前国内外都对压疮进行多元化的研究，得到了一些新的研究成果，但到目前为止仍没有得到最有效的治疗压疮的方法。因此选取有效的护理方式预防压疮极其重要。护理人员在治疗基础病的同时，要预防压疮的发生，减轻患者的痛苦及经济负担，真正做到以病人为中心的护理原则，促进病人的身心健康。