纤维支气管镜针吸活检术在肺及纵隔疾病诊断中的应用①

李 琳, 金 鹏

(河南省漯河市中心医院1.呼吸与危重症科;2.心内科, 河南 漯河 462000)

现阶段，肺癌的患病率呈现明显上升态势，且死亡率较高，将对人类生命安全产生一定威胁。及时采取有效诊治措施极为关键，但大部分患者到院就诊时，其病情已发展至中晚期阶段，导致诊治难度系数较高，部分患者仅能接受支持治疗[1]。对于影像学检测结果显示占位明显，在肺门、纵隔等存在淋巴结肿大等，若通过皮肺穿刺检查，风险系数较高，极易出现出血或气胸等症状，而支气管镜检查存在无法获取病理诊断的弊端[2,3]。基于此，本研究进一步探讨纤维支气管镜针吸活检术对肺及纵隔疾病患者的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017-02～2019-11在我院经胸部CT检查显示肺及纵隔存在软组织肿块阴影的73例患者的临床资料，其中男50例，女23例；年龄37～72岁，平均(54.86±3.12)岁；身体质量指数(Body Mass Index，BMI)18.1～22.5kg/m2，平均(20.37±0.59)kg/m2。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①接受胸部CT检查，且存在明确占位者；②临床资料以及影像学资料均完整者；③对芬太尼等药物无过敏史者。(2)排除标准：①凝血功能障碍者；②严重器官功能衰竭者；③先天性心脏病者；④合并严重感染性疾病者；⑤表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法

分析胸部CT检查结果，明确肿大淋巴结、病灶位置，分析血管与淋巴结位置以及肿块间的关联。术前，叮嘱患者禁饮禁食4h，通过2%利多卡因(浙江九旭药业有限公司，国药准字H20023164)10mL给予雾化吸入麻醉，将咪达唑仑(浙江九旭药业有限公司，国药准字H20113433)2.5mL经生理盐水配至4mL，将芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197)0.25mg经生理盐水配至5mL，当患者剧烈咳嗽时，经上述两种药物给予诱导麻醉，吸氧，控制氧流量为3～4L/min，期间需对患者血氧以及心电等情况给予密切监视，且使术前血压<140/90mmHg。鼻腔局部麻醉，将日本奥林巴斯纤维支气管镜经患者鼻腔进入其气道，全面检查，且需经利多卡因麻醉气管、右主支气管以及左主支气管，在病灶处可适量加大利多卡因剂量，于病灶部位给予常规穿刺，止血，经推进法(王氏穿刺法)，促使穿刺针活检部逐渐退入至保护套中，通过支气管镜活检孔进入，若可见穿刺针前金属环，需进一步退出针尖，锁定，将针尖刺入至气管黏膜(穿刺点部位)，将穿刺针另一端固定于支气管镜处，用力推送支气管镜鞘，促使穿刺针尖进一步刺入至患者气管壁中，查看其穿刺针前端是否与气管壁贴近，若紧贴于气管壁处，需将穿刺针尾端与空注射器(20或50mL)连接，抽成负压，而后分离穿刺针尾部与空注射器，再次以将穿刺针逐渐退入至保护套内，拔出，于玻片上将组织喷涂(穿刺针内)，放于95%酒精内。再一次做第2穿刺点穿刺活检，其操作步骤如上。完成后，需送至病理科检验。

1.4 评价指标

对入选者穿刺时间、病理诊断结果等给予详细记录。

2 结果

2.1 穿刺情况

平均穿刺时间为(20.13±2.19)min，期间未出现明显操作失误。穿刺过程中，大部分患者均可耐受，虽穿刺部位存在少量出血现象，但无气胸、纵隔感染、纵隔气肿、纵隔内出血等事件的发生。

2.2 病理诊断结果

73例患者经病理诊断结果显示，恶性病变患者52例，占71.23%(52/73)，包括1例纵隔肉瘤，2例肺鳞癌，26例肺腺癌，1例大细胞肺癌，14例小细胞肺癌，5例恶性肿瘤转移，1例肾透明细胞癌转移，2例肺神经内分泌癌。另外，4例假阴性患者经手术确诊为肺癌，5例患者确诊为胸内淋巴结结核，7例确诊为结节病，5例确诊为慢性非特异性炎症。

3 讨论

明确病理分期以及病理类型在肺癌患者治疗方案的选择以及预后判断等方面均具有重要意义。而纵隔部位淋巴结转移为现阶段影响该疾病患者预后的一个重要因素，若仅通过CT检查或胸部X线检查等仅可发现纵隔、肺门部位的肿块，而常规纤维支气管镜检查难以进一步获取准确的病理诊断[4,5]。

既往，临床多通过开胸探查或纵隔镜探查以获取病理标本，在接受上述两种方法进行探查的肺癌患者中，约30.00%～40.00%的患者伴有一定肿瘤转移现象，但其存在检测费用较高等弊端，且疼痛较为严重[6]。此外，纵膈镜无法对人体左右肺门以及隆突下淋巴结给予有效检查。有研究表明，支气管镜针吸活检术在肺门、纵隔肿块定性方面具有重要诊断价值[7]。该诊断方法具有并发症少、高效等优势，且适应证范围较广，对于肺门、纵隔占位病变、肿大淋巴结与肺癌患者可进一步确定分期，利于避免延误诊断等导致的不良事件[8]。与经支气管壁透壁肺活检技术相较而言，其出现气胸、出血的概率较小，利于患者所接受。本研究结果显示，平均穿刺时间为(20.13±2.19)min，期间未出现明显操作失误。此外，73例患者经病理诊断结果显示，恶性病变患者52例，占71.23%，包括1例纵隔肉瘤，2例肺鳞癌，26例肺腺癌，1例大细胞肺癌，14例小细胞肺癌，5例恶性肿瘤转移，1例肾透明细胞癌转移，2例肺神经内分泌癌。纤维支气管镜针吸活检术可通过特制穿刺针，通过气管镜活检通道，进一步进入至患者气道内，穿透气道壁，并对支气管腔、气管外病变进行针刺吸引，以进一步获取组织、细胞标本，进行细菌学、病理学等检查，该操作手段多针对于结构相对较为复杂的肺门区以及纵隔区，对肺门、纵膈取病灶的诊断具有重要意义。但在临床实际操作过程中，需要求操作者熟练掌握纤维支气管镜操作技术，在手术操作前，详细查看胸部CT检查结果，了解穿刺点周围组织具体血管情况，以控制不良事件发生率。

综上所述，纤维支气管镜针吸活检术为临床诊断肺及纵隔疾病的有效手段，具有并发症少、操作时间段等优势，利于临床依据诊断结果及时制定有效治疗方案。