小儿咳嗽变异性哮喘的中西医治疗近况

杜渊，王蔚，沈宏萍

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000）

0 引言

小儿咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA）是儿科临床常见的呼吸系统疾病，常表现为反复刺激性咳嗽，慢性病程大于1个月，以干咳为主，而不伴喘息、呼吸急促等典型哮喘症状，肺部哮鸣音等亦不明显，该病可在任何年龄发病，尤其是学龄前期和学龄期，成为儿童反复慢性咳嗽的主要原因[1]。现代医学表明CVA属过敏性咳嗽的类型，容易反复。因此，如何有效的控制和治疗CVA是儿科医师需要思考和面临的重要问题。本文综合该病的中西医主要治法，报道如下。

1 西医治疗

CVA的发病与气道慢性炎症和高反应性、气道重塑，以及免疫调节失衡密切相关[2]，因此西医主要从抗炎（激素类药物）、抗过敏（白三烯受体拮抗剂），扩张支气管，调节免疫力等方面着手，临床报道常用药物包括布地奈德、福莫特罗、丙卡特罗、氟替卡松、孟鲁司特钠、西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等。唐静雅[3]观察布地奈德气雾剂联合孟鲁司特钠治疗CVA对肺功能和血清炎症因子的影响，评估临床疗效，用药后总有效率达100%，患儿肺功能指标，包括肺活量（VC）、第1秒用量呼气容积（FEV1）和呼气峰值流速（PEF）均明显增加，血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF α）和白细胞介素-6（IL-6）水平明显降低，说明能有效改善患儿的肺功能水平并降低机体炎症反应，疗效确切。陈净等[4]探讨布地奈德福莫特罗粉吸入剂对CVA患儿免疫功能的影响，并评估安全性，结果与对照组（单纯孟鲁司特钠口服）相比，观察组患儿血清IL-6、免疫球蛋白E（IgE）、降钙素原（PCT）水平显著降低（P＜0.05），说明能明显改善免疫功能，且具有较高的临床安全性。周晓春[5]应用丙卡特罗联合西替利嗪治疗CVA患儿，治疗1月后，患儿用力肺活量（FVC）、FEV1，PEF水平均明显提高，总有效率亦明显提高。沈昀[6]联合孟鲁司特钠及丙酸氟替卡松治疗CVA，评估临床疗效和安全性，治疗3个月后，观察组患儿总有效率为92.31%，与对照组（单纯孟鲁司特钠口服）比较，患儿肺功能FEV1、潮气量/体质量（TV/kg）、吸气时间（TI）、潮气量（TV）等指标均明显改善，患儿症状积分明显降低，不良反应发生与对照组无明显差异，说明治疗效果明显且具有安全性，值得推广。李旺辉等[7]对CVA患儿采用酮替芬联合氯雷他定治疗，结果总有效率96.67%，可明显缩短患儿哮喘及咳嗽消失时间，改善患儿肺功能指标，获得满意疗效。此外临床亦有报道应用沙丁胺醇、匹多莫德等治疗获得明显疗效[8-9]。

2 中医治疗

中医对CVA的治疗在辨病辨证基础上结合小儿的生理病理学特点，认为发作期主要表现为寒证（风寒袭肺）和热证（风热犯肺），缓解期以痰邪蕴肺为主，稳定期则表现为肺脾肾虚[10]。“邪之所凑，其气必虚”，故易反复发作。治疗上根据各证型予以疏风散寒、清热化痰、宣肺止咳、降气平喘、舒肝健脾、补肺益肾等扶正驱邪以达到 “正气存内，邪不可干”的平和状态。赵孟强等[11]给予风邪袭肺CVA患儿“疏风止咳方”（麻黄、杏仁、半夏、陈皮、紫苏子、款冬花、荆芥、防风、川芎、甘草）治疗，与对照组（仅孟鲁司特钠口服）比较，总有效率明显增加，中医症状积分明显降低，患儿血清白细胞介素-4（IL-4）、嗜酸性粒细胞（EOS）计数均明显降低，复发率明显低于对照组。胡燕等[12]研究“加味五虎汤”治疗痰热壅肺型CVA的作用机制及临床疗效，观察组予加味五虎汤（麻黄、杏仁、石膏、黄芩、前胡、法半夏、桑白皮、陈皮、茯苓、天竺黄、甘草等），患儿总有效率显著增高，中医证候积分显著降低，患儿血清IL-4、IgE、TNF-α的水平均明显降低，血清白细胞介素-2（IL-2）水平明显升高，说明确有显著疗效，其机制可能与抑制气道炎症及调节Th1/Th2细胞亚群失衡有关。邱艳艳等[13]采用“小儿益气平喘颗粒”（黄芪、党参、白术、防风、麦冬、五味子、茯苓、沙参、陈皮、炙甘草）治疗CVA缓解期证属肺脾气虚型，总有效率为92.8%，肺功能FVC、PEF、FEV1、FEV1/FVC指标较对照组明显升高，患儿血清IgA、IgG和CD+3、CD+8水平均明显上升，IgE和CD+4、CD+4/CD+8的水平明显降低，IL-6、TNF-α水平亦明显降低，说明该药能调节患儿免疫功能和炎症状态，改善肺功能，提高临床疗效。

“内外合治”是中医治疗疾病的特色，对于CVA患儿采用内服中药联合外治疗法能提高临床疗效。常用外治法包括穴位敷贴、拔罐、推拿按摩等。陈桂花[14]采用中药贴剂（白芥子、甘遂、细辛、延胡索等）开展三伏贴治疗CVA的临床研究，取大椎、肺俞、膈俞、膻中、天突穴，治疗后患儿1年内CVA的复发次数和急诊就诊次数明显降低，肺功能最大呼气中期流量（MMEF）、排出25%肺活量后用力呼气量（FEF25）、PEF、FEV1均明显改善，说明能显著提高患儿生活质量，恢复气道功能。黄文通等[15]采用药罐法治疗CVA患儿，选择“苏黄止咳汤”（炙麻黄、五味子、紫苏子、蝉蜕、前胡、枇杷叶、牛蒡子、紫苏叶）制备煮水药罐，用专用竹制药罐取定喘，大椎，肺俞穴，风门吸附治疗，患儿中医症状积分明显降低，呼出气一氧化氮（Fe NO）水平和血清IL-6、EOS水平均显著减低，未出现明显不良反应，说明能有效改善患儿症状及气道炎症反应，具有较好的安全性。刘燕玲等[16]观察小儿推拿疗法（推肺经，补脾经，揉膻中，揉擦肺俞，运内八卦，按揉足三里，捏脊）联合热敏灸治疗CVA的临床疗效，热敏灸艾条选穴为肺俞、中脘、膻中、足三里，观察组患儿愈显率为90%，复发率为6.6%，较对照组明显改善，中医症状量化积分亦明显降低且优于对照组，说明具有良好疗效。另外，亦有报道运用电针法治疗小儿CVA，能调节机体免疫及炎症反应，取得满意疗效[17]。

3 结论

西医治疗小儿CVA主要使用糖皮质激素类药物、白三烯受体抑制剂、免疫增强剂、支气管舒张剂；中药辅助治疗能明显提高疗效，降低复发率，作用机制可能与对抗机体炎症反应，调节免疫功能，改善肺功能有关；中医外治疗法有助于增强疗效，提高患儿生活质量。临证时需结合患儿具体情况，西医辨病与中医辨证结合，充分考虑依从性，在疾病不同阶段，有选择性的运用中西医结合的方法进行治疗。