标准化沟通方式在急诊患者转运交接的应用

李丽，王峻红

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000)

0 引言

SBAR标准化沟通模式是一种世界卫生组织推荐的快速、有效且结构化的沟通工具，称为个体化现况(situation)—背景(background)—评估(assessment)—建议(recommendation)沟通模式[1]，它是一种以证据为基础的，标准的沟通方式，常用于急危重患者的转运、交接班及对抢救患者的记录，医护人员运用简洁表格模式，传递病情，保证信息传递的高效性和准确性，被广泛运用于临床病情汇报。从以往的医疗纠纷原因分析表明60%是因沟通障碍所导致的，国际医疗卫生机构认证委员会从2006年开始在患者安全目标中指出需要有标准的交接沟通来提高更为有效的沟通和交接，SBAR沟通模式于2012年由WHO及澳大利亚安全和质量卫生保健委员会推荐应用到医院交班模式，从而弥补了传统交接中存在的不足，能够准确、及时地传达信息，保障了患者的安全，为进一步推广应用SBAR模式，提升护理人员的评判性思维和预见性思维能力，现将该模式在急诊患者转运交接的应用现状综述如下。

1 SBAR标准化沟通的核心内容

SBAR沟通模式运用到急危重患者转运方面具有主要作用，是以解决病人安全问题为中心的医务人员交接沟通的一种标准化沟通方式[2]，若转运环节出现任何的问题，就会影响患者进一步的治疗与护理，该模式帮助医务人员梳理病人信息，理清思路，避免条理不清、重点不突出或者遗漏，规范沟通方式，以达到有效沟通的目的[3]。SBAR模式主要包括4个方面的内容[4]。Situation：病人发生了什么，即病人的一般情况(床号、姓名、年龄、诊断、目前的病情状况等)；Background：病人的临床背景是什么，即病人病情相关的病史(病人的主诉、疾病史、过敏史、饮食情况等)；Assessment：你认为问题是什么，即对病人病情的评估；Recommendation：我应该做什么，即对于病人当下情况处置的建议或你认为所需要的帮助[5]。该模式最早被应用于美国海军核潜艇作业和航空作业中，以保证紧急情况下信息传递的准确性、及时性和有效性[6]，能有效的避免交接过程中重要的信息遗漏，减少差错事件的发生。目前，标准化沟通模式已经被多家医疗机构所采纳。美国联合委员会(Joint Commission)、医疗保健改进研究所(Institute for Healthcare improvement)以及世界卫生组织(Word Health Organization)等都在倡导标准化沟通模式的应用及传播[7]。

2 SBAR沟通模式的特点

2.1 规范化

交接过程中规范患者交接沟通模式沟是降低医疗不良事件发生的关键因素，能够提高沟通的效率和质量，为临床工作提供了规范化的指导，是一种科学、规范的管理工具，避免了交接中的责任不明确问题，保障了护理安全管理，护理质量明显提高。

2.2 标准化

SBAR沟通模式是标准化、结构化的沟通模式，基于SBAR沟通模式构建标准化的患者交接方式，可优化患者交接流程，简化交接环节，缩短交接时间，使患者交接趋于标准化[8]，有利于医护人员准确的掌握患者的病情，促进交接质量有效提高。

2.3 连续性

SBAR沟通模式可将患者的信息无缝隙、全面交接，加强团队的沟通交流，促进团队及科室之间的团结与协作，同时也融洽了护患关系，有效避免了护理纠纷的发生。

3 标准化沟通模式在急诊转运的应用现状

3.1 患者转运时护护沟通的应用

护理交接班管理制度是护理的核心制度，也是防止差错事故的重要环节。急诊护士不仅要做好交接班，更要做好患者的转运交接。转运患者是急诊护士每天的工作中重要的一项，是患者得到连续有效护理的保证，尤其是一些高风险的，突发情况多的，然而频繁地转运就可能有差错事故的发生，护士容易在交接的过程中遗漏或者忽略一些患者的信息，导致发生严重的后果，威胁到患者的生命，多次的转运、交接是造成医疗差错事故的主要原因，这就要求急诊科护士在转运的每个环节都要做到位，并做好记录，使转运交接记录完整规范，同时接班者能在短时间内对患者的基本情况有所了解，明确患者的护理问题，及时采取相应的护理措施[9]。标准化沟通方式既可以提供一个突显关键特征的框架，又包含了重要信息，从而可以提高沟通的准确性，保证信息的完整性，对临床具有很大价值[10]，有助于为下一步临床护理提供指标依据，使患者能接受连贯的护理治疗，刘霞等[11-12]将SBAR沟通模式应用于危重病人的转运交接，规范交接流程，使护理人员全面掌握患者的病情，确定患者的主要问题并收集相关资料，一旦发生病情变化，能迅速作出判断、分析、处置，快速准确的交接，并配合抢救，提高了抢救的成功率。

3.2 患者转运时医护沟通的应用

医护之间的沟通直接影响到了对患者的病情把握与动态治疗，护士向医生汇报患者病情时，往往只是对现存问题进行简单的描述，缺乏对问题的深入思考和分析，不能将病人相关的所有信息准确地传递给医生，而医生需要的是对关键信息的提取、凝练，从而能及时准确地对病情做出判断[13]。护理人员和医生使用SBAR在一个明确的、完整的、简洁的、结构化的格式中共享患者的信息，提高了沟通的效率和准确性[14]，同时，也能有效提高护士的判断性思维以及预见性思维能力，使护士明白医生想要知道患者的哪些信息，与医生交接的重点是什么，应该交接哪些内容，怎样简洁而有重点的汇报，不仅使医护之间沟通无障碍，还为医护之间的沟通提供了正确的方式，为急危重患者的抢救赢得了宝贵的时间，促进了团队的合作和交流。同时，有效的沟通模式可提高患者的满意度，提高医护人员之间的信任与职业满意度[15]。

3.3 与辅诊科室沟通的应用

急诊患者常为了进一步明确诊断和治疗，医生进行初步检查后往往需要转运至辅诊科室进行相关检查，或者转入相关科室进行治疗，虽然时间较短，但是在转运的过程中患者的病情及生命体征可能会发生变化，存在着安全隐患的发生，所以做好对患者病情的评估，与辅助科室做好沟通尤为重要，需要提前告知相关诊室，并根据患者的轻、重、急合理安排检查顺序，提前为急危重患者做好准备，缩短了等待及检查时间，将安全隐患的发生率降至最低，有效的降低了转运过程中的风险。

3.4 标准化沟通模式运用于急诊患者转运的效果

急诊科是抢救患者生命的第一战线，也是让患者能够得到更深入救治的中转站，使患者的信息顺利交接是保障患者安全过渡并接受良好后续治疗和连续性护理的首要因素[16]。因此，转运的医务人员要对转运流程进行多环节、多方面、无缝隙的动态评估[17]，在临床中，如果沟通信息不完善，沟通方式不正确，就会造成接收科室的苦恼和麻烦，甚至会有误会和矛盾，将SBAR沟通模式运用到急诊患者转运中，每个环节，每个步骤均执行到位，有效的避免了遗漏，重复，减少了差错事件的发生，也为交接双方提供了全新的沟通模式，有利于患者信息的延续和传递，促进了有效沟通，营造了科与科之间无缝连接的氛围，而牛杰[18]等也研究表明了：标准化沟通模式的应用可以提高护理质量，使护士主动掌握患者的病情，提高了护士的评判性思维能力及患者与家属对护理工作的满意度[19]。

4 标准化沟通模式在急诊护理中的意义

4.1 提高护理工作效率

传统的急诊转运护理是通过口头交接方式进行的，其具有交接信息重复、信息遗漏、交接不详细等多方面问题，而标准化沟通模式是针对急诊患者转运过程中需要交接的信息，制定科学合理的沟通方案。因此，在急诊患者转运过程中，运用标准化沟通模式能够规范护理人员交接流程，交接护士可以按照转运交接单内容进行转运交接，避免盲目交接中出现遗漏、重复等现象而延误急诊转运时间，有效缩短了转运交接时间，同时还能够保证转运交接的信息完整度，从而有效提高了急诊转运护理工作效率，对急诊转运治疗具有很大的积极影响。

4.2 减少护理不良事件发生

传统的口头沟通方式进行急诊患者转运交接具有很大的盲目性和随意性，一旦出现信息遗漏，很容易诱发不良事件的风险；而如果信息重复则会耽误转运时间，而急诊患者病情危急，很容易影响急诊效果。采用标准化沟通模式能够将完善的转运信息根据规定逐一交接，进行有计划的沟通，能够在短时间内将患者的转运信息完善的交接完毕，有效避免了各种不良事件的发生风险，降低其发生率，从而提高了患者准运期间的安全性。

5 结语

有效的沟通模式可提高患者的满意度，提高医疗护理人员之间的信任与职业满意度[20]。早在2011年卫生部在患者十大安全目标中就已经将医护沟通提到了重要位置，国际卫生机构认证联合委员会(JCAHO)研究显示：沟通障碍已成为60%以上警讯事件的主要原因之一[21]，虽然标准化沟通模式临床应用起步较晚，但它呈现出来的效果越来越明显。在当前的医疗环境下，加强医护人员之间的沟通已成为各医疗安全机构关注的要点，然而还有好多基层医疗机构对有效沟通不重视，交接、转运过程中对患者的病情了解片面，认为只要患者生命体征正常就可以了，对待疾病和护理缺乏预见性，那么如何将有效沟通模式更加广泛的应用在护理领域中，是今后进一步探讨和研究的方向。