手术联合中医穴位按摩注射治疗踝关节骨折的疗效及预后

段华章

（湖北省英山县中医医院，湖北 英山 438700）

0 引言

踝关节骨折在骨科中比较常见，它和人体足部运动、身体血液循环密切相关，是骨骼的受力部位。本次研究，针对踝关节骨折采用中医穴位按摩注射、中药熏洗并联合手术治疗，分析治疗效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。我院2018年11月至2019年11月收治90例踝关节骨折患者作为观察对象，随机分为对照组和研究组，各45例。研究组中男性24例，女21例；年龄2l-71岁，平均年龄（43.68±11.78）岁；其中旋后-外旋型患者有12例，旋后-内收型患者有11例，旋前-外展型患者有10例，旋前-外旋型患者有12例。对照组，男性23例，女22例；年龄20—71岁，平均年龄（43.32±11.13）岁；其中旋后-外旋型患者13例，旋后-内收型患者有10例，旋前-外展型患者有9例，旋前-外旋型患者13例。两组患者的基本资料比较，没有显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组患者单独使用手术治疗，对于踝关节骨折选择内固定治疗。手术前实施麻醉，选择恰当的手术切口，然后开始内固定操作。内固定器械为克氏钉、螺丝钉和解剖钢板，手术结束后，选择石膏托进行固定[1]。

1.2.2 研究组患者在手术治疗基础上，采取中医穴位按摩、注射，配合中药熏洗。穴位按摩和注射的方法是：把患者的石膏和夹板拆除后，选择中跗、解溪、跗阳等穴位分别进行按摩，每个穴位按摩3分钟，每天按摩两次；选择上述穴位分别注射丹参注射液治疗，治疗持续1周[2]。

1.2.3 中药熏洗方法：手术后的2天拔除引流条，使用抗生素2-5 d预防感染的发生，手术之后的2周，当患者的切口愈合后，配合中药起到舒筋通络、活血消肿的效果，将中药熏洗患处[3]。中药组方为：伸筋藤30 g，羌活20 g、独活20 g、桂枝20 g，干斤拨20 g，苏木20 g，红花10 g，川芎15 g。每天使用1剂，先加水至3000 mL，予以浸泡l h，煎煮20 min，煎至1500-2000 mL时，将药液倒在盆里面，先熏后洗，药液温度要达到70摄氏度，在关节部位使用药汁敷上，洗20分钟，每剂中药要使用两次，连续使用3-5周[4]。

1.2.4 康复治疗方法：在早期阶段，要将患肢抬高，进行足趾关节活动，指导患者从被动活动变为主动活动。并配合中医穴位按压、推拿等方法开展治疗，从而加快患者关节功能和肢体功能尽快康复。三周以后使用石膏固定，六周后将石膏拆除，然后配合手法按摩开展治疗，还要开展负重练习。要运用按揉、摩擦、拔伸、摇动等手法，针对患者的足三里、太溪、昆仑、 丘墟、绝骨、太冲等穴位进行按摩，这样能够起到疏通经络的效果，同时从小腿、踝关节自上而下进行揉、按压等，起到活血行气的作用，这些手法要让患者皮肤感到发热。随后一手抓住患者的跟腱，一手抓住患者前足，要求患者放松踝部，牵引数秒然后对患足进行摇摆，再背屈、跖屈等，最后左右旋转。按摩的时候要先轻后重、循序渐进，逐渐提高按摩幅度。

1.3 观察指标和评价标准。治疗前后，评价两组的优良率和踝关节功能评分。采用Mazur评分判定标准对患者治疗的优良率进行评定，优：Mazur评分超过92分，患处没有疼痛，可正常行走；良：患者的Mazur评分为87—92分，患处存在轻微疼痛，但可正常行走；中：Mazur评分为65-86分，患处疼痛明显；差：Mazur评分低于65分，患处有肿胀。

1.4 数据处理方法。全部数据使用统计软件SPSS 21.0处理，采用（±s）表示计量资料，使用t检验；使用（%）表示计数资料，采用卡方检验，P＜0.05说明具有显著差异。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗效果。研究组患者优良率为97.78%，明显高于对照组的82.22%，组间差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者的治疗效果（n，%）

2.2 对比两组踝关节功能评分。治疗后，对比两组患者的踝关节功能评分，研究组明显高于对照组，差异非常明显（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者的踝关节功能分数（±s）

表2 比较两组患者的踝关节功能分数（±s）

注：同对照组相比，＊P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 45 29.74±11.56 93.65±11.05＊对照组 45 30.45±12.26 82.34±12.16

3 讨论

临床中，踝关节的骨骼结构和韧带之间的协调可使踝关节稳定。通常来说，踝关节的稳定性会影响承重分布的均匀性。它会破坏骨骼结构和韧带的协调性并影响稳定性。这时会出现脚踝功能性损伤，还会导致外伤性关节炎的发生率大大增加，如果不能有效和合理的治疗，将会有特别严重的后果。踝关节骨折不仅使患者感到非常痛苦，而且影响患者的关节功能和步行能力。踝关节骨折是一种比较常见的骨折，主要是由于踝关节扭伤引起的暴力，当关节受伤时会发生脱位。踝关节肌肉组织少，皮下组织疏松，并且具有复杂的解剖结构，暴力易致伤，并且踝关节骨骼错位还会导致组织血管被破坏，最终引起各种并发伤。根据踝骨折的位置，可以将踝关节骨折分为下胫腓联合水平以下损伤、下胫腓联合的腓骨骨折、下胫腓联合以上的损伤等三种，踝关节骨折后会表现为后踝部疼痛、肿胀、皮下可出现瘀癍、青紫等；患者不能行走且踝关节无法活动，X 线检查可见踝关节畸形，有骨擦音，诊断时可以根据患者外伤史、踝部疼痛肿胀畸形等予以确定。踝关节骨折后可表现为后踝疼痛，肿胀，皮下可出现淤滞，发青等；患者不能走路，脚踝关节不能动，X线检查可见踝关节畸形，有骨擦声，诊断可根据患者的外伤史，踝关节疼痛，肿胀畸形等来确定。但是，如果在腓骨高位颈骨折后可能发生踝关节损伤，那么要注意不要错过诊断，以及腓骨高位骨折，踝外高位骨折等，以准确评估其下胫骨和腓骨关节损伤，并检查周围韧带损伤，还要观察胫骨后肌腱等损伤。踝关节骨折对患者的生活质量影响很大，不仅限制了患者的行动，而且增加了患者的心理压力，不利于疾病的恢复。目前，踝关节的发病率正在逐年增加，而以前的内固定疗法是一种非常普遍的方法[5]。但是，长期内固定会导致不同程度的并发症，主要表现是肌肉萎缩，腱韧带粘连等。

中医研究表明，内固定手术只能恢复骨骼的位置，而忽视了腱功能的恢复。因此，尽管骨折复位良好，但踝关节功能恢复并不理想。中药穴位按摩注射结合脚踝骨折手术，效果优于单纯手术[6]。不仅可以闭合骨折部位，而且不会加剧局部损伤。同时，它具有减轻肿胀，减轻疼痛和循环气血的作用，可以迅速起到治疗骨折的效果。此外，选择有效的中药熏蒸治疗效果非常明显，还可以加速骨折愈合，能够促进身体局部血液循环[7-8]。

本次研究结果表明，比较两组患者的优良率，研究组97.78%明显高于对照组82.22%，组间差异显著（P＜0.05）；治疗后，比较两组患者的踝关节功能分数，研究组明显好于对照组，组间差异特别明显（P＜0.05）。因此证明，踝关节骨折采用中医穴位按摩注射和中药熏洗配合手术治疗，能够改善患者的疼痛程度，提升疗效。

总之，踝关节骨折使用中医穴位按摩注射、中药熏洗配合手术治疗的效果特别显著，值得进行推广。