西替利嗪联合布地奈德雾化吸入对小儿支气管哮喘患儿的肺功能及炎症状况的影响

陈勇，岳明君，周艳凤，高敏，孟艳青

（冠县人民医院，山东 聊城 252500）

0 引言

小儿支气管哮喘在医院儿科十分常见，致病原因主要是病毒感染、细胞参与炎症反应导致，患儿临床表现有咳嗽、气促以及喘息等，且因为儿童的免疫力比较低下，当环境、气候发生变化时，容易复发[1]。临床上主要应用布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘，进行抗炎治疗，可缓解患儿呼吸困难和喘息的症状[2]。但是，由于哮喘的机制相对复杂，部分患者单一用药的效果不理想。西替利嗪具有抗炎症、抗抗组胺的作用，本研究对我院接诊的支气管哮喘患儿给予西替利嗪联合布地奈德雾化吸入治疗，研究对患儿肺功能和炎症状况的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2017年7月至2019年7月接诊的60例支气管哮喘患儿作为研究对象。纳入标准：①符合支气管哮喘的诊断标准[3]。②临床表现为咳嗽、气促以及喘息。③家长均知情且签同意书。排除标准：①心、肝、肾功能不全者。②对本研究涉及药物过敏者。③治疗依从性差者。对照组30例，男17例，女13例，年龄3-13 岁，平均（11.03±7.48）岁；病程1-4 年，平均（2.32±1.04）年。观察组30例，男16例，女14例，年龄4-14岁，平均（10.95±7.49）岁；病程1-5年，平均（2.57±1.12）年。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。两组患儿均给予基础治疗：平喘、抗感染等。对照组给予2 mL布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140475，规格：2 mL）+2 mL生理盐水治疗，给药方式：雾化吸入，2次/d观察组给予西替利嗪滴剂（成都民意制药有限责任公司，国药准字H20000723 ，规格：0.1 g）口服治疗，剂量：6岁以下每次2.5 mg，6岁以上每次5.0 mg，早晚各1次，同时进行布地奈德混悬液雾化吸入治疗，治疗方法同对照组。两组均持续治疗2 个月。

1.3 观察指标。①肺功能检测：分别在治疗前后选择Master Screen肺功能仪（德国Jaeger公司生产）对患儿的用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒呼气量最大值（forced expir-atory volume in one second，FEV1）、呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）进行检测，同时做好记录。②炎症状况检测：分别在治疗前周后抽取6 mL患儿的空腹静脉血，3 000 r/min离心10min，取上清液，保存在-20 ℃冰箱内，采取酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清白细胞介素-6（Interleukin-10，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），应用免疫透射比浊法检测C-反应蛋白（CRP）。检测时，稀释酶复合物，添加血清、阴性和阳性对照药，孵育1h后洗板，加底物，30min避光反应，加终止液，同时读数以判断结果。

1.4 统计学分析。采用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后的肺功能比较分析。治疗前，两组FVC、FEV1、PEF差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1、PEF均明显升高，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿治疗前后的炎症状况分析。治疗前，两组IL-6、TNF-α、CR P 水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-6、TNF-α、CRP水平均明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患儿治疗前后的肺功能（±s）

表1 两组患儿治疗前后的肺功能（±s）

注：与治疗前比较，＊P＜0.05。

组别 例数 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 2.75±0.34 3.98±0.43＊ 1.67±0.23 3.56±0.56＊ 2.23±0.71 3.87±0.73＊对照组 30 2.76±0.33 3.41±0.39＊ 1.64±0.22 2.84±0.31＊ 2.18±0.83 2.94±0.84＊t - 0.115 5.377 0.516 6.161 0.251 4.577 P - 0.908 ＜0.001 0.607 ＜0.001 0.802 ＜0.001

表2 两组患儿治疗前后的炎症状况（±s）

表2 两组患儿治疗前后的炎症状况（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05。

组别 例数 IL-6 TNF-α CRP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 908.53±160.52 43.16±12.42# 24.67±3.75 8.05±1.18# 14.53±2.47 8.04±1.28#对照组 30 907.68±120.87 100.87±18.63# 24.56±3.61 15.62±2.93# 14.35±2.38 11.76±2.23#t - 0.023 14.117 0.115 13.126 0.287 7.924 P-0.981 ＜0.001 0.908 ＜0.001 0.774 ＜0.001

3 讨论

小儿支气管哮喘的治疗首选激素药物，最常用的是布地奈德雾化吸入，其与糖皮质的受体靶向结合，对靶基因的表达进行调节，抑制相关炎性细胞因子的产生、释放[4-5]。但是，由于基因的多态性、哮喘机制的复杂性以及患儿的依从性等因素，单一用药针对部分患者的效果不确切，临床症状控制差。西替利嗪属于抗组胺药物，具有较强的抗组胺效果，同时对血小板激活因子、白三烯有拮抗效果，血小板激活因子主要介导患儿气道的炎症反应，可以抗气道炎症。所以，本研究采取西替利嗪联合布地奈德雾化吸入对支气管哮喘患儿进行治疗，研究联合用药对患儿肺功能、炎症状况的影响。

患儿的气道出现狭窄、阻塞时，FVC、 FEV1、PEF会下降。本研究中，治疗后，所有患儿的FVC、 FEV1、PEF均明显升高，且联合用药患儿的FVC、 FEV1、PEF明显高于单纯布地奈德雾化吸入的患儿，这可能是因为西替利嗪有抗炎、抗组胺的效果，且抗炎机制和布地奈德不相同，联合用药加强控制气道炎症，达到改善肺功能的作用。

CRP在机体受到刺激时，会产生应激，在病变消失、组织功能恢复时，会恢复至正常水平，TNF-α、IL-6是哮喘炎症的重要细胞因子，机体出现炎症状况时，当IL-6、TNF-α、CRP水平升高。本研究中，治疗后，所有患儿的IL-6、TNF-α、CRP水平均明显降低，且联合用药患儿的IL-6、TNF-α、CRP水平明显低于单纯布地奈德雾化吸入的患儿，这与西替利嗪拮抗血小板激活因子，介导炎症反应，达到抗起到炎症的作用有关，从而改善炎症状况。

综上所述，小儿支气管哮喘给予西替利嗪联合布地奈德雾化吸入治疗，能够显著改善患儿的肺功能和炎症状况，疗效确切，值得临床广泛应用推广。