PBL教学法用于结直肠外科临床教学中的体会与效果

唐俊伟，封益飞

（南京医科大学第一附属医院 结直肠外科，江苏 南京 210029）

0 引言

问题式教学法（Problem-based learning，PBL）是以问题为基础，学生带着问题在教师的引导下进行学习，培养自学能力和自主性，独立分析和解决问题的教学方法[1]。PBL教学法已经在多个医学院校教学中取得较好的效果。结直肠外科是实践性和技能性较强的学科[2]。目前结直肠外科教学主要依赖于传统教学方法，但传统的教学方法不能调动学生学习的积极性和自主性，对临床工作接触不足，不能很好地解决临床实际问题[3]。本研究对110例结直肠外科实习生进行研究，探讨PBL教学法用于结直肠外科临床教学中的体会与效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院2017年1月至2019年12月110例结直肠外科实习生作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各55例。对照组男30例，女25例；年龄22-26岁，平均（23.09±0.56）岁。观察组男28例，女27例；年龄23-25岁，平均（23.12±0.59）岁。两组性别、年龄差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法。对照组采用传统的教学方法：按照传统实习课进行教学，学生学习理论课后接触病例，教师讲述理论知识和诊治重点。学生分组后进病房查看患者。教师主持课堂，学生围绕教师提出的问题进行发言，最后教师总结。观察组采用PBL教学：

（1）课前查阅资料：教师提前引导学生课前查阅文献，包括疾病的理论知识和诊疗方法，如影像、病理、放化疗技术、手术方案和治疗方法适应症和禁忌症；充分发挥学习的自主性。对痔疮等常见疾病自主预习。

（2）分组进行教学：将55名学生分成5组，每组11人，对结肠癌病例进行现场教学，安排学生观摩结直肠疾病诊疗讨论，尤其是对手术时机、手术方式及放化疗技术等知识进行学习，

（3）分析文献：帮助学生重点阅读大样本随机对照试验和系统性评价等参考文献。组织学生检索文献，运用所学知识引导理论知识转化为临床实践能力。

（4）小组讨论：回答教学中提出的问题，分别从内外科、影像、病理和肿瘤等进行讨论，从诊断和治疗提出意见，如对直肠癌肝转移患者进行内镜、影像学和肝转移灶进行诊断，并且提供相关的医学证据。采用循证医学依据教师和学生提出的问题回答问题。

1.3 观察指标。①比较两组学生的林论成绩，对学生进行统一考试，满分100分。②比较两组学生的综合能力，包括采集病史5分、体格检查5分、病情诊断5分、书写医嘱5分、临床操作5分，总分25分。③比较两组学生对教学方法的评价，自行设计问卷调查表，内容包括激发学习兴趣、培养独立思维能力、加强师生沟通、多方面才能培养，分为赞成和不赞成两个选项。

1.4 数据统计分析。使用SPSS 20.0软件对统计数据进行分析，计量资料以均值±标准差的方式进行表示，计量资料采用t检验；计数资料以例数（%）表示，计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为统计结果有显著性差异。

2 结果

2.1 两组学生理论成绩的比较。观察组学生理论成绩高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生理论成绩的比较（）

表1 两组学生理论成绩的比较（）

组别 例数 理论成绩观察组 55 84.12±2.23对照组 55 80.83±1.54卡方值 - 9.003 P 0.000

表2 两组学生综合能力的比较（）

表2 两组学生综合能力的比较（）

组别 例数 采集病史 体格检查 病情诊断 书写医嘱 临床操作 平均成绩观察组 55 4.63±0.27 3.65±0.21 3.69±0.92 3.63±0.76 2.61±0.96 18.21±1.02对照组 55 3.89±0.22 3.52±0.18 3.29±0.87 3.32±0.34 2.07±0.68 16.57±0.98卡方值 - 15.757 3.486 2.519 2.761 3.404 8.599 P-0.000 0.001 0.013 0.000 0.001 0.000

2.2 两组学生综合能力的比较。观察组采集病史、体格检查、病情诊断、书写医嘱、临床操作和平均成绩得分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组学生对教学方法满意度的比较。观察组学生对激发学习兴趣、培养独立思维能力、加强师生沟通、多方面才能培养的赞成率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组学生对教学方法满意度的比较[n（%）]

3 讨论

近年来随着饮食习惯的改变和结构的调整，结直肠疾病发病率逐年增高。2010年我国出版了结直肠癌诊疗规范，强化结直肠外科医师的专科培训。随着医疗模式的不断更新，外科教学面临较大的挑战，调整教学模式制定有效的教学方案是保证教学质量的前提[4]。传统教学方法中教师采用理论教学和安排学生参加轮转进行学习，学生学习各个专业的知识，但是不能对结直肠疾病诊疗形成整体的认识。由于结直肠肿瘤治疗的治疗策略不同，如何正确掌握结直肠疾病诊疗是教学重难点[5]。临床实践能力影响医学教学水平，在以往医学教育中，教师讲授知识，学生学习知识，少量提问。在实习阶段以自学为主，无法提高实习生的能力[6]。结直肠手术是普外科手术重难点，关键在于熟练掌握结直肠解剖知识。临床上手术切口小、视野暴露局限性，学生很难全面掌握[7]。21世纪现代医学模式已经发现改变，目前传统教学方法不能适应形式要求，需要转换教学观念，确定以学生为主体的教学方法势在必行[8]。

本研究中观察组学生理论成绩高于对照组（P＜0.05）。观察组采集病史、体格检查、病情诊断、书写医嘱、临床操作和平均成绩得分均高于对照组（P＜0.05）。观察组学生对激发学习兴趣、培养独立思维能力、加强师生沟通、多方面才能培养的赞成率高于对照组（P＜0.05）。说明PBL教学在结直肠外科教学的应用效果优于传统教学。传统教学方法以临床典型病例为基础，教师为主导进教学，带领学生进行临床病例学习，分析临床诊疗活动。大部分情况下学生复杂观看无法激发积极性，难以调动主动性和兴趣。1969年加拿大麦克斯特大学Barrows教授提出PBL教学法，理念是让学生自主学习，学习更新知识，成为终身学习者[9]。PBL教学法的优点如下：①充分调动学生的积极性，在课前老师准备问题提纲发放给学生进行讨论学习，在课堂上形成师生互动，唤起学生学习的兴趣[10]。②教师在课前发放问题提纲，学生准确提纲是培养学生自主学习能力和独立思考能力的重要的过程。③调学生学习主动性，学生学习过程中查找资料有利于培养学生终身学习的能力。因此在实际PBL教学中教师应该全面了解PBL的授课过程，并给学生充足的时间用来适应PBL教学。

综上所述，PBL教学法用于结直肠外科临床教学中的效果较好，明显提高学生的理论成绩和综合能力，提高学生对教学方法的满意度。