心肌标志物检测在急性心梗诊断中的应用价值

张莉莉，朱霞峰

（苏州市相城人民医院 检验科，江苏 苏州 215131）

0 引言

急性心肌梗死（ acute myocardial infarction，AMI） 是指冠状动脉在某种原因下突然发生闭塞，导致心肌发生缺血、损伤和坏死的一系列综合征[1]，大部分心梗的患者发病的原因为冠状动脉粥样硬化，少部分患者为其他病变[2]。在早期急性心肌梗死患者中，部分患者的症状较为典型，患者存在明显的胸痛、胸闷等症状，这类患者会至医院就诊从而得到及时的治疗，但有一部分患者无明显的临床表现，即使心电图检查，心电图图像也不符合心梗的典型表现，导致对早期心肌梗死的确诊有一定的难度[3]，延误了患者的治疗。如何在早期进行急性心肌梗死的确诊已成为临床医务人员所关注的重点内容。目前临床多采用动脉造影为金标准，但该检查时间长，并且同在一定的风险，患者的内心接受度并不高[4]。检验指标也是常用的一种判断方法，磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌亚型肌钙蛋白（cTnI）、肌红蛋白（Myo）和脑钠肽（BNP）均是心梗的检验学指标，本文对心梗患者和正常人均进行了这几项指标联合检测，以明确其在急性心肌梗死诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2018年1月至 2019年12月在我院门急诊就诊的 AMI 患者70例和70例正常人群纳入为研究对象，AMI患者为观察组，正常人群为对照组，观察组患者中男女分别为42和28例，年龄49-72岁，平均（57.13±12.73）岁，观察组患者均由冠脉造影确诊为AMI。梗死部位：下壁心梗14例，前间壁心梗 21 例，广泛前壁心梗 23 例，其余部位心梗12例。对照组患者男女别为46 和24例，年龄50-72岁，平均（58.12±11.43）岁。AMI 患者和正常患者比较性别和年龄均无明显差异，具有可比性（P＞0. 05）。

1.2 方法。所有患者门急诊就诊后立即（ 发病 24 h内） 行冠脉造影，同时抽取肘正中静脉血，将待测血样加入注有乙二胺四乙酸（ EDTA） 抗凝的试管内，磷酸肌酸激酶同工酶、心肌亚型肌钙蛋白、肌红蛋白、脑钠肽，采用全自动时间分辨免疫荧光分析仪检测。

1.3 观察指标观察。统计两组患者的心梗相关指标，包括磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌亚型肌钙蛋白（cTnI）、肌红蛋白（Myo）和脑钠肽（BNP）。

1.4 统计学处理。数据采用 SPSS 20.0 版软件进行分析，各项检验指标用（）表示，采用t检验。当P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者心梗相关指标比较。观察组患者心梗指标与对照组患者的心梗相关指标相比，均明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

3 讨论

急性心肌梗死的患者表现为持续的胸口疼痛或伴有其他部位转移痛、心律失常、发热、检验科指标提示白细胞升高、血清心肌酶增高、心电图检查可发现相关特征性改变[5]，急性心梗具有发病急骤、病情进展快，患者死亡率高的特点，及早诊断进行干预是降低病死率的关键。为对早期心梗患者进行及时的确诊和治疗，我院检验科对心梗相关指标进行联合检测。

不同的心肌标志物 心肌亚型肌钙蛋白（cTnI）是目前常用的心梗检测指标，该指标不受骨骼肌受损伤的影响，可以区别患者是心肌损伤还是骨骼肌损伤，该指标不仅灵敏度高，同时特异度也很高[6]，cTnI的释放与心肌梗死面积呈线性相关，可以用来预估心梗面积，随着心肌受损程度的升高，cTnI 水平也上升，因此也可以用来判断患者预后，进行危险等级评估[7]。此外，心肌肌钙蛋白的半衰期较长，有助于临床进行回顾性检测；Myo 在骨骼肌和心肌中均广泛存在，其血液浓度也会随着急性心梗的进展而明显增加，且在疾病发生 1-4 小时即可达到峰值[8]，但值得注意的是；当患者合并严重休克、肾衰竭、处于急性感染时肌红蛋白均可能升高[9]，因此还应该结合其他指标，从而与急性心肌梗死进行鉴别诊断。CK-MB是广泛存在于人体横纹肌当中的一个酶系，当心肌和骨骼肌等横纹肌受到损伤时，肌酸激酶同工酶就会释放入血，检测指标就会异常升高。但是其敏感性和特异性不高，目前认为在心肌梗死的诊断中CK-MB需结合其他指标才可进一步判断。BNP 主要是由心室肌细胞合成和分泌，心室负荷的改变是导致BNP分泌的主重要原因，当发生心梗时，室壁张力增加以及神经内分泌系统的激活，缺血损伤心肌细胞会合成和释放 BNP，因此BNP在心梗的诊断中占重要地位。本次研究结果也证实，非心梗患者CK-MB、Myo、cTnI、BNP水平均低于心梗患者。

表1 两组患者CK-MB、Myo、cTnI、BNP指标比较（）

表1 两组患者CK-MB、Myo、cTnI、BNP指标比较（）

组别 CK-MB（U/L） Myo（ng/mL） cTnI（μg/L） BNP (pg /mL)观察组 86.94±21.59 250.53±24.27 1.62±0.67 132.46±38.43对照组 10.04±2.36 61.82±0.37 0.07±0.01 53.25±28.42 t 9.98 16.58 4.56 12.45 P 0.015 0.008 0.038 0.011

综上所述，不同指标的特异度与灵敏度不一，将CK-MB、Myo、cTnI、BNP联合检测有助于早期对心梗患者进行确诊，方便医师及时进行干预治疗，值得推广和应用。