一种面部支架在眼科局麻手术患者中的应用研究

赵娟，徐永群，邓奉玉，樊敏，王婷婷，马灵，陈思源

（成都市中西医结合医院 眼科，四川 成都 610041）

0 引言

眼科手术以局麻居多患者在清醒状态下配合手术。手术铺巾采用多层无菌巾覆盖颜面部，头部由无菌巾包裹，口鼻部均由无菌巾覆盖，下至胸部及以下，术眼眼周粘贴手术贴膜。术眼上方悬挂手术显微镜，手术操作过程中，眼周铺巾不可随意支起，目前手术床配置的手术托盘架只能安置在患者胸部上方，无法支撑起口鼻部的无菌巾，术中患者口鼻部紧贴无菌巾，导致患者感觉憋闷、通气不畅、潮热等不适，这些不适感加剧了患者对手术的紧张和恐惧心理，影响手术的配合，甚至手术停止[1-3]。针对此现状，现研制一种新型面部支架（实用新型专利申请号：201820563529.8），探讨其在眼科局麻手术患者中的应用。

1 一种面部支架的研制

面部支架包括输液网套前段，所述输液网套前段包括上支架、下支架和连接件，上支架和下支架上下分布，上支架和下支架通过连接件连接，所述上支架和下支架均为环状，所述下支架被医用胶管包裹，所述医用胶管轴向剖开，医用胶管利用自身弹力卡在下支架表面，所述下支架左右两端还连有挂耳。该面部支架可支撑起口鼻部治疗巾，缓解病人呼吸不畅，与面部接触部位可更换、消毒，支架可重复使用，见图1。

2 临床应用

2.1 一般资料。选取2018年3月至2018年10月在我科住院且由同一医生在同一手术间实行白内障超声乳化吸出+人工晶体植入手术的患者，共277名患者作为研究对象，所有患者均知情同意。病例纳入标准：①确诊为年龄相关性白内障的患者；②年龄在50-70岁之间；③无其他合并疾病。排除标准[1]：①心血管呼吸系统疾病；②精神疾病；③听力障碍和语言沟通障碍。

图1 注：1上支架；2下支架；3连接件4挂耳

2.2 方法。采用随机分组，将患者分为观察组111例和对照组166例。两组患者均采取仰卧位，观察组患者给予面部支架置于口鼻部，并且调节至患者感觉舒适为宜，胸部上方放置好手术托盘，然后医生进行消毒铺巾。如图2。对照组患者按常规将手术托盘置于胸部上方，然后医生消毒且按照相同的方法铺巾。手术间温度设置为22℃-24℃，湿度在50%--60%之间。

图2

2.3 观察指标。①呼吸频率、心率及SpO2：所有患者均使用同一台多功能心电监护仪，记录患者铺巾前、铺巾后5 min、手术结束撤离铺巾后患者的呼吸频率、心率和SpO2。②患者主观感受：患者手术结束出手术室后让其对术中的不舒适度进行自评，包括憋闷（无、一般、闷），通气（畅、一般、不畅），潮热（无、一般、潮热），按病人的不舒适程度由无到有0-2分予以赋值。

2.4 统计学分析。通过数据收集，采用SPSS 19.0软件对患者的呼吸频率、心率及SpO2进行统计学处理，以铺巾前的数据作为协变量，做重复测量资料方差分析。患者的主观感受使用SPSS 19.0采用独立样本t检验，对数据进行分析（P＜0.05），具有临床意义。

3 结果

两组患者呼吸频率、心率及SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的不舒适度自评，观察组的得分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 面部支架使用对比

4 讨论

眼科手术一般均是局部麻醉，加上具有较多的老年患者，且在手术过程中常需要使用无菌手术巾去覆盖患者的面部，从而导致患者可出现呼吸不畅、感觉不适、憋闷、通气不畅、潮热等症状，并有极少数患者由于无法耐受而造成手术不能顺利进行[4-6]。因此，为了改善上述情况，我们自制了一种在眼科局麻手术患者中应用的面部支架。

本文研究发现：两组患者的呼吸频率、心率、SpO2均在正常范围，无明显差异。观察组患者自诉憋闷、通气不畅、潮热等不舒适感明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这是因面部支架具有以下几方面优点：

（1）面部支架置于患者的口鼻部，形成了一定的空间，从而使手术过程中，患者口鼻部无需覆盖无菌巾，进而可以避免手术巾压迫对患者心理上造成压力[7-9]。面部支架的应用大大降低了患者因铺巾带来的憋闷、通气不畅、潮热等不舒适感，使患者的舒适度与呼吸得到了显著改善，保障了患者术中安全及手术的顺利进行，且一定程度的提高了眼科手术的效率。

（2）该面部支架简便，易操作，连台手术间只需更换挂耳及胶压脉带即可，不会给病人带来任何不适，且符合伦理要求。

（3）在手术过程中，医师不会因为患者的呼吸不畅而不时牵拉无菌巾，从而降低了患者术后发生感染的可能性[10-12]。

（4）并不会影响手术的消毒铺巾，且不会影响手术物品的放置习惯和手术医师的术后操作动作。

综上所述，应用此面部支架，可支撑起患者口鼻部的无菌巾，从而有效改善患者在眼科局部麻醉手术中可能存在的各种憋闷、通气不畅、潮热等问题，可杜绝患者因无法耐受而造成的手术停止情况，进而大幅度降低因铺巾给患者带来的不舒适感，且此面部支架成本低廉，适合推广，故而受到广大眼科手术医师与患者的普遍认同，并获得较高评价，可给予临床眼科局部麻醉手术提供借鉴参考。