股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效

李智

（满洲里市人民医院，内蒙古 满洲里 021400）

0 引言

老年人群受年龄因素影响，身体机能出现明显下降且骨骼轻度低，易发生骨折情况。数据显示老年股骨粗隆间骨折发生率约占全身骨折的3%-4%，在髋部骨折中的占比约为35%-40%[1]。手术治疗是老年股骨粗隆间骨折患者的首选治疗方法，但不同手术方法及内固定物带来的手术创伤及对患者髋关节功能恢复造成的影响不一[2]。我院对部分老年股骨粗隆间骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉治疗，取得了一定成效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2017年6月至2019年3月收治的股骨粗隆间骨折老年患者78例，按随机对照原则分为参照组和研究组。参照组39例，男22例，女17例，年龄67-82岁，平均（72.34±2.26）岁，致伤原因：摔伤27例，交通事故伤8例，坠落伤4例，骨折AO分型：A1型8例，A2型25例，A3型6例；研究组39例，男21例，女18例，年龄61-81岁，平均（68.39±2.27）岁，致伤原因：摔伤25例，交通事故伤9例，坠落伤5例，骨折AO分型：A1型7例，A2型25例，A3型7例。两组一般资料无较大差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法。参照组实施动力髋螺钉手术治疗：全麻后垫高患者臀部，于患者大腿外侧行7 cm切口，暴露骨折位置后行牵引复位，对粉碎性骨折患者实施加压内螺钉、克氏针固定。于顶点下方2 cm处置入导针，借助C型臂X线机查看导针位置及骨折复位情况，调整导针刻度并置入粗螺纹钉，植入动力髋螺钉内固定钢板后清洗创口，放置引流管并行切口闭合。研究组实施股骨近端防旋髓内钉手术治疗，麻醉方式及体位同参照组，行牵引复位后内收患肢并外展患者健侧肢体，保持髋关节15°屈曲，经由C型臂X线机确认复位情况后于粗隆上斜上行5 cm切口，分离外展肌并触及大粗隆尖部，置入导丝后借助C型臂调整位置。后沿导丝行扩髓并置入主钉，于导向器下打入螺旋刀片，远端锁钉并搁置引流管，闭合切口。两组患者均于手术治疗后给予常规抗感染治疗，3个月后进行髋关节功能评定。

1.3 观察指标。记录两组患者手术时间、术中出血量、术后卧床时间、骨折愈合时间，髋随访3个月，记录两组并发症情况。关节功能优良率评定参照Harris髋关节功能评分标准[3]，量表包含疼痛、功能、髋关节前屈、外展、外旋等项目评定，满分100分。分值90以上评定为优，80-89分评定为良，70-79分评定为可，70分以下评定为差。优良率=优率+良率。

2 结果

2.1 两组围术期指标情况对比。研究组患者手术时间短于参照组，术中出血量少于参照组，且术后卧床时间、骨折愈合时间短于参照组，对比差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组围术期指标情况对比（）

骨折愈合时间（周）组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）术后卧床时间（周）参照组 39 57.34±6.28 143.8610.13 7.16±0.64 13.58±2.76研究组 39 46.59±4.63 97.64±8.86 4.75±0.27 11.32±1.09 t - 8.604 21.448 6.946 4.756 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组髋关节功能优良率。参照组髋关节功能优良率74.36%（29/39），研究组髋关节功能优良率94.87%（37/39），差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组髋关节功能优良率对比[n（%）]

表3 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组术后并发症情况。两组均未发生股骨头坏死、神经或血管损伤等严重并发症，参照组并发症发生率15.38%（6/39），高于参照组的5.13%（2/39），但对比差异不明显（P＜0.05），见表3。

3 讨论

伴随国内老龄化趋势的不断加重，老年股骨粗隆间骨折发病率呈逐年上身趋势，骨折后患者日常生活能力及生活质量急剧下降，且长期卧床后可进一步导致老年患者机体各项功能衰退，发生坠积性肺炎、褥疮、泌尿系统感染的风险极高，对整体手术治疗效果及患者预后产生严重影响[4]。

在当前医疗器械水平不断发展完善的情况下，外科手术成为治疗老年股骨粗隆间骨折的临床首选方法，远期疗效高于保守治疗，且患者发生术后髋内翻等并发症的机率大大降低[5]。动力髋螺钉手术治疗为临床治疗该病的常用手术方法，内固定效果好且通过对骨折端的加压作用，可加速老年患者骨折愈合。但有临床研究显示，采用动力髋螺钉治疗过程中，过度加压可导致个股骨颈长度缩短，且该方法旋转方向相对稳定性较低，手术操作需广泛剥离软组织，手术创伤大且术中出血量多，应用于老年病患的疗效一般[6]。股骨近端防旋髓内钉为临床新型髓内固定手术治疗方法，同以往的动力髋螺钉治疗方式相比，其具有更好的抗内翻畸形能力，手术过程中无需进行钻孔或其它加压操作，采用螺旋刀片旋入方式即可对骨质产生嵌压作用[7]。该手术方法属于微创术式，术中无需进行软组织的广泛剥离，在有效缩短手术时间的同时，减少了对老年患者的手术损伤，利于患者术后恢复及骨折愈合。采用股骨近端防旋髓内钉治疗时，其固定器械力臂短且主钉直径小，因此抗旋转性和稳定性高[8]。通过本次研究，亦总结中以下经验：首先，开展股骨近端防旋髓内钉手术治疗前，视患者骨质情况对应使用抗骨质疏松药物，术中操作保持动作轻柔，特别是避免暴力击入刀片，以降低医源性骨折风险。其次，明确手术治疗方案后最大可能缩短术前准备时间，本次术前准备时间多为3-7 d。第三，短尖顶距（TAD）大于25 mm时，可增加螺旋刀片穿出股骨头风险，故应最大程度缩TAD距离，控制正位片上螺旋刀片位于股骨颈中下1/3处且同股骨矩平行为宜。此外应同样注重对患者入院后的抗凝治疗及手术后的早期恢复性锻炼，积及预防下肢深静脉血栓等并发症。

综上所述，股骨近端防旋髓内钉应用于老年股骨粗隆间骨折患者治疗的效果显著，对患者创伤且患者术后卧床时间短，利于患者骨折愈合及髋关节功能恢复，推广价值高。