PRF在年轻恒牙牙髓切断术中的应用

胡光耀

(北华大学附属医院，吉林 吉林 132011)

年轻恒牙是指萌出不久、牙齿形态和牙齿结构均未发育成熟的恒牙，其解剖特点是牙釉质较薄，矿化度低，髓腔宽大，牙根尚未完成发育，根尖孔开放呈喇叭孔状，根管壁较薄.所以，年轻恒牙的牙髓治疗应尽量保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓，使牙根能正常发育，临床治疗中常常选择盖髓术和活髓切断术.

年轻恒牙遭受外伤后的小范围冠部暴露可以通过盖髓治疗，如果较大范围的牙髓暴露则尝试去除炎症组织即部分牙髓切断术.有研究[1]证实：外伤后168 h内，炎症局限于牙髓最表层2 mm，治疗通常是行表浅或部分牙髓切断术(Cvek牙髓切断术)，仅表面2～4 mm的牙髓被去除.富血小板纤维蛋白(PRF)是无外源性添加剂的离心自体全血，制备方法简便、经济，无需生化处理，对免疫系统具有支持作用，不仅能够控制炎症，而且还有较高的血小板回收率[2]，直接应用于口腔手术部位，可促进创口愈合及骨再生.有研究[3]表明：PRF抗感染能力强，可诱导组织分化、增殖和修复，具有促进软硬组织生长、桥接的作用.PRF应用于年轻恒牙牙髓感染的治疗，如RET和根尖屏障术，可促进种植体周围的牙周组织再生，术后软组织损伤愈合快，且牙槽骨增高[4].

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—2019年1月北华大学附属医院就诊的患者年轻恒牙70颗，患牙病因：龋源性、外伤性或机械性意外露髓，48 h内就诊.患者否认药物过敏史，配合查体，牙髓活力测试正常.X线片示：牙根尚未完全发育，无根折，根尖孔呈开放状，患牙不松动，无叩痛.本研究已通过医院医学伦理委员会审查，患者本人(或儿童监护人)知情同意，均签署知情同意书.

1.2 材料与设备

STA无痛麻醉仪(上海麦森医疗科技有限公司)；牙髓活力测试仪(长沙得悦科技发展有限公司)；离心机(江苏创英医疗器械有限公司)；一次性真空采血管(陕西奇林医疗器械有限公司)；牙片机(卡瓦集团，德国)；

1.3 方 法

PRF制备：使用不抗凝无菌真空采血管，采集患者静脉血10 mL，避免摇晃，立即置于离心机中，3 000 r/min离心10 min.离心后，在采血管内可分为3层结构，上层为血清层，最底层为红细胞层，中间层淡黄色凝胶即为PRF.见图1.

牙髓切断术：行局部麻醉，使用橡皮障隔离；去除炎症牙髓(最表浅牙髓2～4 mm)；使用锐利球钻和牙科高速手机，并用水冷却，或者使用锐利挖匙去除整个冠部牙髓，进而暴露根部牙髓；用经过盐水浸润的棉球压迫止血，如不能控制止血可能炎症组织还有残留，需要去除更多白垩牙髓组织；暴露的牙髓用1.25%次氯酸钠冲洗；将制备好的PRF放置在牙髓断端，双层垫底，光固化树脂充填.术后每6个月复查1次，记录患牙情况，分别从牙根长度、根尖孔闭合情况、根管壁厚度、牙髓活力等方面进行对比分析.见图2～3.

1.4 统计学分析

2 结 果

应用牙髓活力测试仪和影像学X线片观察牙髓活力值、牙根继续发育情况、根尖孔缩小比例、根管壁增加厚度，并对患者进行定期随访，结果为术后12个月的治疗成功率高于术前和术后6个月，差异具有统计学意义(P<0.05).见表1.使用PRF作为直接盖髓剂用于治疗年轻恒牙牙髓外露的效果显著，此方法不仅维持了年轻恒牙的牙髓活力，同时还促进了牙根继续发育，增加了牙根长度，使牙齿更加牢固；根尖孔的缩小有利于获得良好的根尖封闭，保护牙髓活力；管壁的增厚相对增加了牙周膜的附着面积，降低了根折发生的风险.

表1 牙髓切断治疗术前、术后牙髓活力和牙根发育变化

3 讨 论

活髓保存对于年轻恒牙牙髓治疗至关重要.健康有活力的牙髓组织不仅可保持牙根持续发育，还能增加根壁牙骨质的厚度.如果牙髓感染停留在冠髓部分，我们应选择保留健康的根髓，如果根髓出现感染，则应行根管治疗术后保存患牙，维持咬合关系平衡.

临床上常用的活髓保存治疗方法主要有直接盖髓术、间接盖髓术和牙髓切断术，通过临床特征对牙髓炎症的范围、性质和程度进行判断，相应给予不同的治疗方案.牙髓切断术主要适用于青少年的年轻恒牙，应先确定牙髓切除的深度，切除髓腔内的炎症(特别适用感染初期的牙髓组织).由于青少年牙齿还没有完全发育，出现的炎症不是很严重，治疗效果比较好.将盖髓材料覆盖于健康的牙髓断面，维持牙髓正常的状态和功能，有利于牙齿的进一步发育，从而保证牙根能够继续生长.

本研究发现：牙髓切断术后，盖髓材料在牙髓断面随着时间推移可出现不同的组织变化，短时间内能在断面处形成钙化的牙本质桥，断髓面有排列整齐的成牙本质样细胞，形成规则的牙本质，具有良好的支架作用；封闭根管口后，根髓能保持正常的活力.有研究[5-7]证实：PRF可释放大量的生长因子，促进牙髓细胞再生并维持活性，已广泛应用于口腔科、颌面外科、骨科、整形外科等.PRF的制备过程未使用任何外源性添加物，不仅可以弥补骨缺损区骨量不足的问题，还可以用于软组织不足及拔牙位点保存术(拔牙后牙槽窝和牙槽嵴的软硬组织的保存)中.有研究[8-9]发现：在PRF的制备过程中，其低速离心的特点使细胞因子可以相对持久释放，更大限度地满足临床需求.PRF强大的纤维蛋白网可促进组织再生，满足组织再生所需的细胞迁移和繁殖，从而使牙髓切断面处的活髓细胞得以继续维持活性[10].同时PRF还具有支架作用，成骨效果也是其优点之一，在牙髓切断面处形成良好的屏障作用[11].牙齿硬组织主要成分是羟基磷灰石，PRF膜结合羟基磷灰石材料用于牙髓切断术，能加快钙化牙本质桥的形成，有效增加成骨细胞数量和活性，促进新骨生成.在规定的复查时间内，70颗患牙临床表现为牙髓活力正常，牙根继续发育，根管壁上牙骨质厚度有所增加，同时牙根长度变长，根尖孔已闭合或逐渐闭合.

综上所述，PRF在年轻恒牙牙髓切断术的治疗中可降低牙髓感染率，促进根管正常生长；PRF制备方法简单，可操作性强，且具有良好的支架作用，作为一种理想的生物材料被用于口腔的各种治疗中，其优势值得进一步探讨.