膀胱癌合并前列腺增生症同期手术对癌复发的影响

康小军

摘要：目的：分析膀胱癌合并前列腺增生症同期手术对癌复发的影响 ，分析同期治疗利弊。方法：2011年1月～2013年1月，同期治疗43例纳入同期组，未同期治疗77例纳入对照组。结果：随访36个月～50个月;3年内对照组复发9.1%、复发时间（18.4±8.1）个月，同期组则为9.3%、（16.8±7.4）个月，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：膀胱癌合并前列腺增生症同期手术不会增加癌症复发风险。

关键词：膀胱癌;前列腺增生症;复发

【中图分类号】R730.4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

膀胱癌是世界10大恶性肿瘤之一，复发率高是其中有特征之一。前列腺增生症是（benign prostatic hyperplasia，BPH）是男性常见病、多发病，发病率约为6%，65岁以上男性发病率高达50%，膀胱癌、BPH患者年龄相近，两者合并发生并少见，在治疗膀胱癌的同时，是否应联合治疗BPH尚无明确定论[1]。本次研究试分析膀胱癌合并前列腺增生症同期手术对癌复发的影响 ，分析同期治疗利弊。

1资料及方法

1.1一般资料

以2011年1月～2013年1月，医院收治的膀胱癌合并BPH患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整;②获得随访;③良性BPH;④未合并其它类型肿瘤。共纳入患者120例，均经B超声。肛门指诊检查确诊膀胱癌合并PBH。单发肿瘤76例。复发肿瘤28例。年龄55～81岁、平均（68±8）岁。前列腺Ⅰ°增大24例、Ⅱ度增大78例、Ⅲ度增大16例。术前IPSS评分（29.4±2.1）分。QOL（3.9±0.7）分。合并膀胱憩室6例、肾积水7例、尿失禁15例、尿潴留6例。其中同期治疗43例纳入同期组，未同期治疗77例纳入对照组，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

术前完善检查，积极对症治疗呼吸系统疾病、心血管疾病、糖尿病，改善患者一般状况，做好围术期准备。常规心电监护，均采用腰硬联合麻醉或静脉全麻。取截石位，碘伏消毒下腹部、会阴部，铺无菌巾。术中Storze F26连续冲洗电切镜鞘，若患者前列腺较大，可直视下入镜，若尿道口较狭窄，腹侧尿道外口剪开少许。经尿道逆行插入汽化电切镜鞘，依次连接光源、监视器、电切环等设备，蒸馏水持续冲洗，冲洗液高度60～80cm，灌注量150ml。直抵膀胱，检查观察双侧输尿管口位置、蠕动、喷尿情况。观察膀胱病变，特别关注有无肿瘤、憩室，观察精阜、前列腺增生情况，结合术前影像肿瘤部位、大小、形态，分析肿瘤与膀胱颈关系，观察有无膀胱结石，探查完毕后，退出膀胱镜。若有结石采用SRM-H3B型钬激光碎石器，据结石大小、致密度，调节功率（一般为双档），甘露醇下持续冲洗碎石，吸出碎石粒。先行膀胱肿瘤电切术，适度充盈膀胱，电切功率110W，电凝功率60W，先标记肿瘤拟切除范围，一般距肿瘤蒂1.5cm，据肿瘤大小、数量选择合适的切除策略，尽可能避免遗漏较小的肿瘤，注意保护输尿管口，若不能保留输尿管口，采用电切术，避免电凝，尽可能保留输尿管壁间断，必要时留置D-J管保护输尿管口。切除肿瘤后，切除BPH增生组织，六点钟方向，直抵膀胱颈口，依次切除增生中叶、两侧叶，切除残余的前列腺组织，仔细修整创面，尽可能顺行或逆行小片状切除，以外括约肌环状皱襞为界。镜下彻底止血，冲洗膀胱，Ekkik排空器吸出切除组织，冲洗见无活动性出血，检查有无肿瘤残余组织，拔镜，挤压膀胱，若液体从尿道呈喷射状流出，解除压迫，无滴沥。术毕，经尿道插入20-22F三腔导尿管，注水20-30ml，牵拉6h，阴茎头部包绕纱布。术后给予化疗后膀胱灌注治疗。

1.3观察指标

术后第1年，每3个月复查1次膀胱镜，而后每隔6个月复查1次。对比复发率、平均复发时间。复发多发、复发情况。

1.4统计学处理

收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

随访36个月～50个月，3年内对照组复发7例、同期组复发4例，差异无统计学意义（P>0.05）。同期组复发时间（16.8±7.4）个月，对照组复发时间（18.4±8.1）个月，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

膀胱癌复发率高，影响因素主要为肿瘤大小、部位、临床分期、生长方式、术后辅助治疗、切除不完全等因素有关，TURB手术疗效较好、安全性高、费用低，是主要治疗术式[2]。BPH是一种中老年男性常见病，BPH合并膀胱癌并不少见，BPH严重影响患者生活质量，经尿道前列腺切除术是治疗“金标准”，适应证基本与开放手术相同，若达到切除标准，便可手术治疗。单纯的BPH不会增加膀胱肿瘤发生率，但BPH可引起尿道梗阻，这可能是肿瘤发生、进展、复发的重要原因，梗阻反复炎症刺激膀胱移行上皮细胞增生或化生，诱发癌变。

同期切除BPH是否对膀胱癌复发有显著影响目前尚无明确定论。一种观点是，同期手术使膀胱颈部、前列腺部尿道完善暴露，使膀胱肿瘤细胞可能发生种植转移。也有学者认为这种种植可能性非常小，持这一種观点的人认为电切术科在膀胱黏膜基底部形成一层2-3mm凝固层，同时前列腺组织与膀胱癌组织是两种不同类型的组织，种植可能性较低，此外保留膀胱手术术后联合化疗、术中持续冲洗都可降低种植风险。从本次研究来看，同期手术不会增加复发风险，当然这也与同期手术医师经验技术水平相对较高有关。在手术中需注意以下要点：①若合并内科疾病，需做好围术期准备，降低手术风险;②不勉强同期手术;③术中选择合适的手术顺序，若发现增生前列腺组织突入膀胱腔内便可先切除增生组织。

综上所述：膀胱癌合并前列腺增生症同期手术不会增加癌症复发风险。

参考文献：

[1]那彦群，郭震华，吴阶平，等.实用泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：280-296，387-405

[2]那彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2014 版）[M].北京：人民卫生出版社，2014：245，20-42