品管圈在血液透析患者动静脉内瘘穿刺中的应用

黄艳珍

摘要：目的 分析在血液透析患者内瘘穿刺中实施品管圈的效果。方法 选择我院2020年6月-2021年6月就诊的60例接受血液透析治疗的患者，依据随机排列法将其分为参照组（30例，予以常规护理）及实验组（30例，予以品管圈护理）。比较动静脉内瘘渗血情况、护理品质及护理满意度。结果 干预后实驗组渗血发生率较低，护理人员护理品质较好且护理满意度较高，P<0.05。结论 将品管圈活动应用于血液透析患者内瘘穿刺中得到较好的干预效果，可显著降低渗血的发生率，且能提高护理人员护理品质及护理满意度。

关键词：血液透析;动静脉内瘘穿刺;品管圈护理;护理品质

【中图分类号】R457             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

血液透析是临床治疗肾功能衰竭患者的主要手段，而良好的血管通路是保证血液透析治疗顺利进行的必要条件，动静脉内瘘是目前最理想的血管通路[1]。但尿毒症的基础病变（血管炎及糖尿病）及并发症（感染及低血压）均会进一步损害内瘘血管，再加上多次的穿刺创伤，易导致内瘘狭窄和血栓形成而失功。而确保穿刺一次成功，是减少内瘘损害及延长其使用时间的关键。因此，在患者接受内瘘穿刺时需予以相应的护理干预，以保证穿刺成功，延长其使用期限。品管圈活动是指具有相同或互补的工作场所的护理人员自发组建的活动团体，通过共同协作等方式，采取相应的干预措施，用以解决护理过程中所遇到的各种问题[2]。本文分析在血液透析患者接受内瘘穿刺中实施品管圈活动的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自我院接受治疗的血液透析患者中选取60例，其均于2020年6月-2021年6月期间在我院就诊，依据随机排列法将其分为参照组（n=30，予以常规护理）及实验组（n=30，予以品管圈护理）。参照组男、女比例为20、10例，年龄45-75（56.23±7.12）岁，疾病类型：高血压肾病：10例，急性肾功能衰竭：12例、慢性肾炎：8例;实验组男、女比例为21、9例。年龄45-76（56.31±7.15）岁，疾病类型：高血压肾病：11例，急性肾功能衰竭：13例，慢性肾炎：6例，两组一般资料对比无差异，P>0.05。本研究已取得我院伦理委员会审查。

1.2 方法

参照组予以常规护理，在护理过程中，护理人员要注意选择正确的穿刺部位，不宜选择在吻合口或静脉瓣周围，在实施穿刺时需严格遵循无菌操作原则，也需避免凝血或血栓的情况发生。穿刺完成后，护理人员需告知患者应保持穿刺部位的干燥及清洁，避免接触水及受寒。

实验组予以品管圈活动，（1）组建品管圈活动小组，根据自愿报名的方式组建品管圈，选择临床经验丰富的护理人员作为指导人员，组织小组成员共同学习品管圈活动的相关内容，使其充分掌握活动护理措施及意义，每周开展1次，30min/次。主要包括护理工作中遇到的问题，并实施针对性的措施解决问题;（2）确定活动主题，通过头脑风暴的方式让小组成员对活动主题有基本的了解，确定降低血液透析内瘘渗血发生率的主体，探讨护理工作中遇到的问题，并详细分析穿刺位置，了解透析阶段穿刺针固定等，确定渗血原因;（3）确定护理方案，根据穿刺点渗血原因由小组成员制定解决方案，并按照项目制定干预措施;不定期开展护理人员穿刺操作技能的培训及学习，培训小组成员压迫止血及拔针方式，指导妥善固定胶布的方式;（4）落实方案，以穿刺过程中出现的问题为依据，开展相关培训及学习，对护理人员的穿刺技能实施培训，并根据阶梯式穿刺方式执行，避免出现渗血及血管硬结的不良情况，通过采集图片的方式比较治疗前后血管情况，收集血管真实情况，以确保一次穿刺成功。对小组成员压迫止血方式开展培训，包括压迫止血及拔针方式，并实施一对一的指导，透析结束后，护理人员需协助患者行平卧位，停留10min，防止压力过大，造成胶布崩开，向患者或其家属说明在家中发生渗血时的处理措施，并发放健康手册，使其能对相关内容有一定的了解。由于患者长时间穿刺，造成局部皮肤弹性丧失，加上多数患者年龄较大，因此穿刺易受到多种因素的影响，造成穿刺部位渗血发生率提升，因此需指导患者如何正确使用相应软膏，通过宣传栏等方式做好相关宣传工作。

1.3 观察指标

（1）比较渗血情况，包括透析次数、渗血发生次数及发生率。

（2）比较护理人员护理品质，其中包括人际关系、团队精神、专业知识了解度及护理控制意识，每项总分均为5分，分值与护理品质呈正相关。

（3）比较患者对护理工作的满意度，采用自制问卷调查表的方式评估护理满意度，总分为100分，满意：>90分，一般满意：60-90分，不满意：<60分。总满意度=（满意+一般满意）/总例数x100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较渗血情况

干预后实验组渗血发生率较低，P<0.05，见表1。

2.2 比较护理品质

干预后实验组护理人员护理品质较高，P<0.05，见表2。

2.3 比较护理满意度

实验组患者对护理工作的满意度较高，P<0.05，见表3。

3 讨论

血液透析过程中，预防出血是防止血管损伤的重点，而内瘘穿刺部位渗血是血液透析常见的并发症之一，若不及时采取干预措施，可能会造成血液流失，进而引发感染，不仅会导致患者生活质量显著降低，且会缩短内瘘使用寿命，甚至引起不必要的医疗纠纷[3]。

本次研究将品管圈护理应用血液透析动静脉内瘘穿刺护理中得到较理想的干预效果，可有效降低穿刺部位渗血情况的发生，同时能使护理品质及护理满意度提高。品管圈活动是针对所选科室的问题，利用团队力量，以品管手法对关键性问题实施分析并制定针对性的解决措施，以达到改善效果的护理模式。品管圈活动不仅具有科学性及持续性的特点，同时还存在挑战性，利用小组成员对该种护理模式的认识，可使其工作积极性及团队合作意识提高，此外可促进护理质量的提升[4]。品管圈活动的应用可提高透析质量及效果，使临床护理工作标准化及规范化，可有效延长患者内瘘的使用寿命，避免护理安全隐患，进而使患者的生存质量得到改善，能为其提供更优质的护理服务。从本次研究结果可以得知，实验组患者对护理工作的满意度与参照组相比较高。品管圈活动的实施，可提高护理人员工作积极性，在活动中凝聚团队力量，充分调动护理人员主观能动性，日常护理工作中存在的问题也能得到妥善的解决，进而使护理质量提升且得到患者的认可。此外品管圈活动实施后护理人员的护理品质也明显提高，进而能保证护理质量。

综上所述，在血液透析内瘘穿刺中实施品管圈活动得到较好的干预效果，可显著降低穿刺部位渗血发生率，此外能使护理品质及护理满意度提高。

参考文献：

[1]赵玉贤，肖合存，程佳，等.品管圈活动在降低血液透析患者AVF扣眼穿刺硬结发生率中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（7）：1-3.

[2]崔红霞，李霞，刘盼盼，等.品管圈在降低血透患者早期内瘘启用期穿刺失败率中的应用[J]. 护理实践与研究，2018，15（11）：113-116.

[3]温卿，杨月香，谢坤，等.品管圈在提高血液透析患者动静脉内瘘自我维护中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（13）：122-124.

[4]张弘，张友惠，刘映珊，等. QCC活动对降低血液透析患者并发症的效果分析[J].护理实践与研究，2019，16（8）：55-57.