试论高血压脑出血临床特点与微创治疗优势临床观察

陈小娟

摘要：目的：分析高血压脑出血临床特点，评价微创治疗优势。方法：2015年1月～2015年10月，医院共收治HICH患者104例，其中采用微创治疗61例。结果：静止状态发病23.1%，运动障碍99.0%，主要症状表现发热、大小便失禁、头痛、抽搐、丘脑手;入院时GCS评分3～11分，其中3～5分24.0%;微创治疗者，术后即刻颅内压、ME-SS评分低于术前，2周后低于术前，差异具有统计学意义（P<0.05）;好转患者微创55.6%（25/45），未好转占61.0%（36/59），差异无统计学意义（P>0.05）。结论：高血压脑出血临床表现较典型;微创治疗可快速降低颅压、血肿量，改善患者预后。

关键词：高血压性脑出血;临床特点;微创治疗

【中图分类号】R4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

我国高血压发病率约为18～20%，且仍逐年上升。高血压可致靶器官损害，高血压性脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是最严重的并发症之一，年发病率1～35/10万例，约占脑卒中的70%～80%[1]。HICH发病率高、致残率、致死率高，尚无特效治疗方法。手术是治疗HICH的主要方法，按主要术式包括立体定向血肿溶吸、小骨窗开颅显微手术、取骨瓣开颅血肿清除术等，近年来越来越多的研究证实骨瓣开颅手术创伤大，并发症发生率高，可能得不偿失，不利于术后功能康复，微创治疗越来越受医师与患者欢迎[2]。2015年1月～2015年10月，医院共收治HICH患者104例，其中采用微创治疗61例，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

本组104例患者，其中男55例、女49例，年龄44～84岁、平均（75.6±8.1）岁。高血压知晓99例，病程1～27年、平均（13.5±6.0）岁。基底节出血67例、脑叶出血13例、其它24例。破入脑室39例。CT估计出血量15～110ml。CT值：44～81Hu、平均（63.5±7.0）Hu。其中采用微创钻孔引流术54例，小骨窗开颅显微手术7例。

1.2方法

按照HICH常规路径处理，据发病时间、意识状态、有无脑积水、中线移位情况、出血部位等选择合适的治疗策略。对于高龄患者也首选微创治疗，不推荐开颅手术。

微创钻孔引流术：立体定位导航，据CT/MRI检查结果，以血肿最大层面为中心平行投影线颅骨面交汇点为穿刺点，全麻或气管插管麻醉，非功能区穿刺，显微镜操作，注意保护血管及神经功能区，钻孔，以硬膜穿刺针刺破硬脑膜，抵达血肿腔后负压吸引吸出血凝块，连接多侧孔软硅胶管，头皮下潜行固定，保留部分血肿引流，生理盐水冲洗，严密缝合，明胶海绵固定。小骨窗开颅显微手术：同法定位，颞骨上做5～7cm切口，切开骨膜，钻孔，扩大至2.5～3.0小骨窗，切开硬脑膜，穿刺抽吸液态血凝块，而后沿穿刺通道镜下穿刺脑实质，显微镜下吸出凝血块，细致止血，药物溶解血块，部分患者联合侧脑室穿刺引流术。术后选择性注入尿激酶溶栓，5日后复查CT确认治疗效果。

1.3 疗效评价

分别在入院后、入院后2周，采用改良爱丁堡-斯堪的纳维亚量表（ME-SS）评价临床疗效，好转者ME-SSS降幅>18%，否則为未好转。

1.4统计学处理

收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 临床资料

长期服用阿司匹林等抗血小板药物35例。静止状态发病24例，活动发病80例。合并症：慢性呼吸系统疾病32例、脂代谢紊乱31例、心脏病12例、糖代谢紊乱10例、高尿酸血症8例。临床表现：①功能障碍，运动障碍103例、感觉障碍55例、语言障碍54例、意识障碍21例;②症状表现，发热38例、大小便失禁15例、头痛11例、抽搐10例、丘脑手8例。并发症：上消化道出血3例。入院时GCS评分3～11分，其中3～5分25例、9～11分21例。

2.2 预后

微创治疗患者，术前、术后即刻、2周后，颅内压、血肿清除率、ME-SS分别为（231.6±15.2）mmH2O、0%、（20.4±4.3）分，（221.2±13.6）mmH2O、（55.5±10.2）%、（18.4±5.1）分，（220.0±13.4）mmH2O、（91.8±5.4）%、（8.1±3.2）分，术后即刻颅内压、ME-SS评分低于术前，2周后低于术前，差异具有统计学意义（P<0.05）。好转患者45例（微创25），未好转59例（微创36），差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

HICH病情可轻可重，但绝大多数病情相对较轻，出血量在80ml以下，且病情呈现自限性，为保守治疗创造了条件，但仍有部分患者血肿压迫较明显，需及时手术解除血肿压迫、降低颅内压[3]。近年来，微创治疗技术迅速发展，可供选择的技术方案越来越多，已基本适用于绝大多数HICH，从本次研究结果来看，微创治疗患者术后即刻颅内压迅速下降、大半的血肿得到清除，有助于减轻脑继发性损伤，改善患者预后。从疗效来看，好转者未好转者微创治疗占比差异不显著，考虑到微创治疗患者病情相对更重，提示微创治疗确实可使患者获益。

参考文献：

[1]任吉祥，刘海艳，赵建军，等.脑出血急性期治疗述评[J].世界科学技术—中医药现代化，2013，15（6）：1456-1462.

[2]付锐，曹刚，张力，等.两种手术方式治疗高血压脑出血的回顾性研究[J].湖北医药学院学报，2014，33（3）：212-215，220.

[3]肖龙坡，陶志宇，王晓.高血压脑出血超早期手术疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（1）：43-44.