肥胖型2型糖尿病证候分型及其与脂代谢的关系*

冯 彤 张璐瑶 高天妹 张兵儒 王子龙 王晓蕴 邱昌龙

据流行病学调查显示[1]，2型糖尿病患病率呈逐年增长的趋势，肥胖和超重人群糖尿病患者明显增加。肥胖不仅是糖尿病的危险因素，加重胰岛素抵抗，而且与脂代谢密切相关[2]，可使糖尿病患者脂代谢紊乱。故将肥胖型2型糖尿病与脂代谢相联系，探讨肥胖型2型糖尿病不同中医证型与脂代谢的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2019年2月—2019年12月就诊于河北省沧州中西医结合医院门诊及病房的2型糖尿病患者共143例，分为肥胖组73例、非肥胖组70例。

1.2 诊断标准

1.2.1 2型糖尿病的诊断标准参照2017年中华医学会指南糖尿病诊断标准:①典型糖尿病症状加随机血糖≥11.1 mmol/L；②FPG≥7.0 mmol/L；③葡萄糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.2.2 肥胖的诊断标准参照2017年中国2型糖尿病防治指南：①BMI≥28 kg/m2为肥胖；②腹型肥胖：男性>90 cm，女性>85 cm作为腰围增大的切点。

1.2.3 中医证型诊断标准参照2011年中华中医药学会糖尿病分会发布《糖尿病合并代谢综合征中医诊疗标准》并结合临床实际制定：①热盛痰阻夹瘀证：口干口渴， 多饮多食，大便秘结难行，小便黄赤，舌质暗红、苔黄腻，或有瘀点，脉弦滑或涩；②气阴两虚夹瘀证：神疲气短，少气懒言，腰膝酸软，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，脉细数或涩。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准①符合2型糖尿病的诊断标准；②符合肥胖的诊断标准；③符合中医辨证分型；④年龄18～75岁。

1.3.2 排除标准①有严重并发症者；②肝、肾功能明显异常者；③药物及(或)酒精滥用者；④其他类型的糖尿病者;⑤依从性差，精神失常者。

1.4 方法

1.4.1 收集、整理资料按照患者就诊时四诊情况，由两名专业中医师进行辨证分型，并记录病程、FPG、BMI、WC、WHR、TC、TG、HDL-C、LDL-C。

2 结果

2.1 2组间不同证型TC、HDL-C的比较肥胖型2型糖尿病热盛痰阻夹瘀证患者的TC明显高于其他组(P<0.05)，各组间HDL-C未见明显差异。见表1。

表1 2组间不同证型TC、HDL-C的比较

2.2 2组间不同证型BMI、腰围、腰臀比的比较肥胖型2型糖尿病患者的BMI、WC、WHR明显高于非肥胖型2型糖尿病(P<0.05)。见表2。

表2 2组间不同证型BMI、腰围、腰臀比的比较

2.3 2组间不同证型TG、LDL-C秩均值比较肥胖型2型糖尿病热盛痰阻夹瘀证的TG明显高于其他组(P<0.05),各组间LDL-C未见明显差异。见表3。

表3 2组间不同证型TG、LDL-C秩均值比较

2.4 2组间FPG、病程秩均值比较非肥胖型2型糖尿病气阴两虚夹瘀证的病程明显高于其他组(P<0.05)；各组间空腹血糖未见明显统计学差异。见表4。

表4 2组间FPG、病程秩均值比较

2.5 肥胖及非肥胖型2型糖尿病患者中医证型分布情况肥胖型2型糖尿病以热盛痰阻夹瘀证为主要证型，非肥胖型2型糖尿病患者以气阴两虚夹瘀证为主要证型(P<0.05)。见表5。

表5 肥胖及非肥胖型2型糖尿病患者中医证型分布情况

3 讨论

2型糖尿病与肥胖、脂代谢密切相关，糖尿病是由多种原因引起的全身代谢紊乱, 可表现为糖、蛋白质、脂肪代谢异常[3]。结果表明：肥胖组中热盛痰阻夹瘀证患者TC、TG明显高于气阴两虚夹瘀证及非肥胖组，有研究显示[4]肥胖与TG、TC呈正相关，BMI增加则高脂血症患病率增加。高脂血症在中医学中属于“痰浊”“肥胖”等范畴[5]，并没有明确的病名，痰、瘀、湿、浊为其致病因素也为病理产物。高脂血症与肥胖病因有相同之处，二者均由长期不节饮食、喜坐懒动，致脾健运失司，无力运化水谷精微，而化为浊；湿性重浊黏腻，阻碍气血运行，可形成痰；痰浊日久化热，成瘀，最终导致脉道堵塞，脉络不畅[6]，这与现代医学中脂代谢异常的病理状态相似[7]，痰瘀凝结于血脉，血液处于高凝状态，导致血流动力学改变，血液流动受阻，日久管腔狭窄堵塞，导致糖尿病并发症发展迅速[8]。从中医、西医2个角度分析，都可得出肥胖可导致血脂异常，而痰、瘀更可加重脂代谢紊乱的结论，故肥胖组中热盛痰阻夹瘀证脂代谢异常较其他组严重，与杨敏研究结果[9]：痰、瘀与高脂血症病理呈正相关相一致。

肥胖与糖尿病虽是两种不同的疾病，但李枝萍等[10]调查表明，无论性别、年龄，超重者2型糖尿病患病率明显高于非超重者,故肥胖可导致2型糖尿病的发生。肥胖患者长期摄入过剩，不仅表现为体质量增加，还表现为脂肪异常堆积[11]，使胰岛功能受阻，胰岛β细胞亲和力降低。研究结果示：肥胖组中BMI、WC、WHR明显高于非肥胖组(P<0.05)，其中WC>90 cm则可视为腹型肥胖， WC、WHR增加，预示着内脏脂肪增加，胰岛素抵抗增强[12]。

肥胖型2型糖尿病以热盛痰阻夹瘀证为主要证型，以痰热瘀为主要病因，而非肥胖组中气阴两虚夹瘀证的患者明显多于热盛痰阻夹瘀证患者且病程明显长于肥胖型2型糖尿病。糖尿病在中医属“消渴病”范畴，主要病因为饮食不节、禀赋不足，阴虚为本虚、燥热为标实是基本病机，以阴虚更为明显，由于阴虚日久，阴津亏损，最终发展为气阴两虚、并常兼瘀血[13,14]。通过临床观察表明，在糖尿病中早期[15]，由于耗损较轻，“三多一少”的症状并不明显，多表现为湿热、痰阻，以肥胖、口干渴等为主要临床表现，随着病情进展至中晚期[16]，气阴损耗严重，表现为气阴两虚，气虚血瘀，以消瘦、烦热等为主要临床表现，故非肥胖型2型糖尿病气阴两虚夹瘀证的病程较长。

综上，肥胖型2型糖尿病多存在脂代谢异常，且热盛痰阻夹瘀证更为明显，肥胖及非肥胖型2型糖尿病患者具有不同的中医证候分布特点，我们要重视肥胖、血脂、血糖的相互影响，运用中医知识准确地辨证分型，充分发挥中医方法治疗本病。