中西医结合护理在小儿手足口病继发脑膜炎中的应用效果

田俊荣

手足口病属于临床患病人数较多的疾病，其中儿童为主要患病人群[1]，由于上述疾病可对机体多个系统造成损伤，如神经系统，从而导致患儿合并脑膜炎，极大程度威胁了患儿生长发育及生命安全，故对其实施有效救治非常关键[2,3]。但由于小儿属于特殊群体，往往不能清晰表达自身需求，故为保证治疗效果，对其开展护理干预十分必要[4]。中西医结合护理包含了西医和中医护理要点，目前上述护理模式在多种疾病护理方面取得了较佳的效果[5]，为探究其可行性及有效性，我院对小儿手足口病继发脑膜炎患儿实施上述护理模式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机将2016年1月—2018年11月我院68例小儿手足口病继发脑膜炎患儿分为对照组(34例)、试验组(34例)。试验组34例患儿年龄为2～11岁，平均(6.36±0.73)岁；男女分别为20例(58.82%)、14例(41.18%)；病程为14～86 h，平均(33.24±4.61)h。对照组34例患儿年龄为2～12岁，平均(6.29±0.68)岁；男女分别为19例(55.88%)、15例(44.12%)；病程为13～84 h，平均(33.19±4.52)h。2组资料经统计得P>0.05，具可对比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合小儿手足口病诊断标准，且继发脑膜炎者；②12岁及以下者；③家属对研究知情者。排除标准：①合并重要脏器功能不全者；②精神异常者；③临床资料不全者。

1.3 方法对照组应用西医护理，具体为：①消毒隔离：每天定时对空气实施消毒干预，同时，对患儿接触到的物品使用含氯消毒液进行清洁，如床头柜、玩具、地板等。同时，医护人员应保证手卫生依从性，听诊器使用后应进行消毒。②皮肤护理：对疱疹开展对症治疗前，先清洗病灶(使用温水)，勤剪患儿指甲，以免其抓挠患处导致疱疹破溃。若患儿存在破溃感染，可遵医嘱给予对症处理。③高热护理：除加强监测体温外，可结合患儿体温情况给予其对症干预，例如对于37.5～38.0 ℃者，可擦浴四肢、头颈部、手心、足心(使用温水)；对于38.0～38.5 ℃者，使用酒精擦拭上述部位；对于超过38.5 ℃者，可遵医嘱给予对症药物。同时，可适当调节室内温度。④口腔护理：告知家属注意清洁患儿口腔(使用生理盐水漱口)，尤其是每次餐后，禁止给予其服用刺激性饮料，嘱咐其多给予患儿喝温水。同时，给予患儿补充适当维生素，对于伴有口腔溃疡者，可遵医嘱给予对症药物。试验组应用中西医结合护理，西医护理同对照组，同时给予中医护理，具体为：①按摩干预：若患儿存在明显腹泻症，可以其脐部为中心，给予顺时针按摩，但应注意动作轻柔，控制力度，并对中脘穴、上脘穴实施按摩。②中药外洗：加水煎煮相关中药(花椒、地肤子、黄柏、苦参、白鲜皮等)，待其降至常温后，擦洗患儿皮肤，并将其手足置于药液中浸泡。③退热护理：对于严重高热者，可给予患儿服用清热解毒汤(大黄、黄芩、野菊花、牡丹皮、蒲公英、黄柏、黄连、地榆、生地黄、赤芍、紫花地丁)。④饮食护理：告知家属给予患儿清淡饮食，如可使用藕粉糊或粳米粥作主餐，对于呕吐严重者，可给予其服用生姜汁。进食后，给予口腔护理液漱口，并擦拭疱疹局部(使用板蓝根冲剂)。⑤康复护理：嘱咐家属多和患儿交流，如多讲故事、引导患儿回忆趣事，以刺激其语言功能及意识功能恢复；同时，可协助患儿进行关节被动训练、主动训练，使用拍打、揉捏等方法按摩肢体肌肉。⑥情志护理：大部分患儿对医护人员常存在恐惧等心理，在治疗期间常易存在哭闹等问题，加上家属忧心患儿病情，常存在不同程度心理问题，故为改善上述问题，可结合患儿实际情况开展情志干预，例如对于沟通且理解能力良好者，可结合喜胜忧原理多向其讲搞笑故事、幽默笑话或引导其观看喜剧小品等搞笑类节目，同时，引导其回忆趣事，或者引导患儿从事自己喜欢的事情，如画画、跳舞、唱歌等，以增进护患感情，拉近护患关系；对于“过恐”者，可结合思胜恐原理多向家属讲述病情治愈好转病例，和其共同分析病情好转促进因素，以增加其治疗配合度及治愈信心。

1.4 观察指标对比2组患儿护理总有效率、症状(呕吐、疱疹、发热)消退时间、神经功能评分、治疗依从性评分、住院时间及满意度。护理总有效率[6]：统计治愈+有效占比之和。治疗2天内体温正常，且患者无任何不适，症状全部消失为治愈；治疗3 d后体温正常，症状及体征较治疗前显著改善为有效；未达到有效标准或出现加重现象为无效。神经功能评分[7]：选择加拿大神经病学量表进行评估，最高分12分，评分越低，则神经缺损程度越严重。治疗依从性评分：使用Morisky量表[8](计分制为0～8分)进行评估，评分越高，则依从性越佳。满意度：患儿家属选择自制问卷(总分100分)对干预内容、工作认真度及护理有效性进行评分，统计好评+一般占比之和，其中≤60分、61～80分、≥81分分别表示差评、一般、好评。

1.5 统计学方法计数资料、计量资料分别行χ2检验、t检验，以P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理总有效率对比试验组患儿护理总有效率(97.06%)高于对照组(79.41%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者症状消退时间、住院时间对比试验组呕吐消退时间、疱疹消退时间、发热消退时间及住院时间较对照组更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者护理总有效率对比 (例，%)

表2 2组患者症状消退时间、住院时间对比 (例，

2.3 2组患者神经功能评分、治疗依从性评分对比试验组护理3 d后神经功能评分较对照组更高，且治疗依从性评分较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者神经功能评分、治疗依从性评分对比 (例，

2.4 2组患者满意度对比试验组满意度较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者满意度对比 (例，%)

3 讨论

小儿手足口病属于临床儿科患病人数较多的传染病，以学龄前儿童为主要患病人群，主要是由患儿感染肠道病毒(EV71型、A16型、A5型病毒等)引起，以低热、腹痛、全身不适等为前驱症状，1～2 d患儿手部、口腔、咽、软腭等部位出现疼痛性水疱，若治疗不及时，可引发患儿出现其他的疾病，如心肌炎、脑膜炎等，严重者甚至危及生命安全，但由于小儿属于特殊人群，在治疗期间易出现治疗不配合等问题，故为保证治疗效果，还需加强护理配合。

本研究对小儿手足口病继发脑膜炎患儿实施中西医结合护理取得了较佳的效果，这主要是由于西医护理以消毒隔离、皮肤护理、高热护理、口腔护理为主，其中消毒隔离对切断感染源及减小二次感染风险具有积极意义；皮肤护理可有效促进疱疹吸收，并可避免皮肤破损；高热护理能有效降低患儿体温，对体温维持在正常范围内具有良好促进作用；而口腔护理能增加口腔清洁度及减轻疼痛；通过上述护理措施有助于有效减轻患儿治疗期间的不适度，对增加患儿治疗配合度具有积极影响[9]。同时，对患儿加用中医护理，可有效促进症状消退，强化患儿营养，增强免疫力，对病情快速康复具有积极作用，如中医护理中的按摩干预能加速排便及缓解抽搐，退热护理可加速退热，中药外洗能加速疱疹吸收，而康复护理可促使患儿肌肉功能及语言功能快速康复，对神经功能康复具有良好促进作用。因此，对患儿开展中西医结合护理具有良好可行性。

此次研究显示，验组患儿护理总有效率(97.06%)高于对照组(79.41%)，且症状消退时间及住院时间较对照组更短，提示采取中西医结合护理更有助于增强治疗效果，对缩短症状消退时间及住院时间具有良好促进作用。同时，数据显示，试验组护理3 d后神经功能评分较对照组更高，治疗依从性评分较对照组更高，且家属满意度较对照组更高，亦提示中西医结合护理具有良好可行性，可有效改善神经功能，并有助于增加患儿及家属对临床治疗工作的配合度，对患儿疾病转归及增加满意度具有积极意义。

袁爱花[10]详细分析了中西医结合护理的效果，其以100例小儿手足口病继发脑膜炎患儿为观察对象，通过对比疱疹消退时间、呕吐停止时间、退热时间及神经功能缺损评分等指标发现，观察组患儿疱疹消退时间、呕吐停止时间、退热时间均短于对照组，且神经功能缺损评分较对照组更优，通过研究其认为，对手足口病继发脑膜炎患儿实施中西医结合护理可有效改善各种临床症状，促进神经功能恢复。将本研究成果和袁爱花的成果进行对比发现，两者均认为中西医结合护理具有良好可行性，效果较佳，但本研究更具有创新性，除研究上述指标外，还对护理总有效率及满意度进行对比分析，从而更能说明中西医结合护理具有良好有效性及可行性。

综上所得，对小儿手足口病继发脑膜炎患儿实施中西医结合护理可有效增加护理总有效率及满意度，更有助于促进症状消退，减轻患儿痛苦。