肺动脉高压患者踝臂指数与心电图ST段抬高的相关性研究〔1〕

杨永春，刘丽丽，张志英，黎艳群

(赣州市人民医院，江西 赣州 341000)

肺动脉高压是肺动脉压异常升高的病理生理状态，以肺血管阻力进行性升高为主要特点，常由心血管疾病引发，持续发展可导致右心功能衰竭甚至死亡[1]。由于肺动脉高压早期可无症状，影响了临床医师对该病的诊断，极不利于疾病的早期防控[2]。因此，寻找一种及时、准确的检查指标对肺动脉高压的早期诊治具有重要意义。踝臂指数(ABI)是一种外周血管疾病的重要指标，不仅能反映外周动脉疾病的病变程度，还是全身动脉硬化及其相关心血管疾病的较强预测因子[3]。ST段抬高是急性心肌梗死、急性心包炎、肺栓塞的心电图典型表现，此类疾病均可引发肺动脉高压[4]。本研究通过观察肺动脉高压患者的ABI水平，比较其与心电图ST段抬高的相关性，分析ABI对肺动脉高压患者的临床诊断价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月—2019年11月我院收治的肺动脉高压患者60 例，其中男33 例，女27 例，年龄(56.78±5.48) 岁，病程(15.25±2.71) d。纳入标准：符合肺动脉高压的诊断标准，患者自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重心肌炎、心肌病等器质性心脏病，外周血管疾病，其他严重肺部疾病，血流动力学状态不稳定，凝血功能障碍、血栓性疾病，恶性肿瘤，全身性感染疾病，心肝肾严重功能障碍，智力或行为障碍无法沟通者及妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 方法

60 例患者均行ABI检测及心电图检查。ABI检测：检测仪器采用日本福田公司生产的VS-1500A型全自动动脉硬化诊断仪。患者安静休息10 min后取去枕仰卧位，手掌朝上，足稍外旋。于双上肢及双下肢固定袖带，气囊分别对准肱动脉、内踝胫后动脉，袖带下缘松紧度以放入一指为宜。同时测量两侧肱动脉及胫后动脉收缩压双侧肢体，记录数据，测量3 次，取平均值。ABI=踝部收缩压/上臂收缩压，取两侧ABI较低值纳入数据分析。根据ABI测定结果分为ABI≤0.9组(23例)和ABI>0.9组(37 例)。心电图检查：仪器采用日本福田公司生产的FX-7402型十二导心电图机，患者安静休息10 min后取去枕仰卧位，行标准12导联心电图检查，扫描波幅10 mm/mV、走纸速度25 mm/s。扫描结果由两位有丰富经验的心电图医师采用双盲法进行分析。

1.3 观察指标

患者一般资料；ST段抬高的发生率及相关心血管事件发生情况；心电图参数。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、病程、病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

2.2 两组患者心电图参数比较

ABI≤0.9组I导联S波振幅绝对值、V1导联R波振幅、V5导联S波振幅绝对值、aVR导联R波振幅、V1导联R/S、RV1+SVR、Ⅱ导联P波振幅、Ⅱ导联P波宽度、QRS间期、QRS电轴均明显高于ABI>0.9组(P<0.05)，V5导联R/S、Ⅰ导联R/S明显低于ABI>0.9组(P<0.05)；两组QTc间期，P电轴比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

2.3 两组患者心电图ST段抬高发生率及相关心血管事件发生率比较

ABI≤0.9组心电图ST段抬高及急性心肌梗死、变异性心绞痛、心包炎等相关心血管事件发生率明显高于ABI>0.9组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者心电图参数比较

表3 两组患者心电图ST段抬高发生率及相关心血管事件发生率比较 例(%)

3 讨 论

心电图ST段抬高心肌梗死可发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死，严重影响患者生活质量。肺动脉高压是一种临床常见病、多发病，以肺血管阻力进行性升高为主要特点，致残率和病死率均很高。随着肺动脉压力的增高，右心室的后负荷上升，心血管事件明显增加，患者病情加重，最终引起右心功能衰竭和死亡[5]。由于肺动脉高压并无典型症状及体征，大部分患者确诊时已处于疾病发展中晚期，极不利于该病早期防控[6]。因此，临床需要一种简易、无创、准确性高的检测方法评估肺动脉高压的严重性及预后。研究表明[7]，动脉狭窄达到临界水平后，其引发的远端灌注压降低程度与病变程度基本成正比。ABI则是基于此原理的下肢外周动脉病检测手段，特异性和敏感性较高，目前常用于动脉粥样硬化程度的评定[8]。临床试验证实，ABI≤0.9与心、脑血管事件的发生具有显著相关性[9]；ABI每下 降0.1，非致死性心肌梗死、脑梗死、心血管病死亡的相对危险度增高10.2%，因此它可作为预测心血管发病率与病死率的强因子[10]。

血管内皮功能受损是肺动脉高压发生的重要机制之一，可启动多种瀑布级联反应，导致血管结构的重塑、平滑肌的增殖以及血栓形成，使动脉僵硬度增加，进而血管腔变窄、肺血管床减少，引起不良心血管事件的发生[11]。因此，本研究中将ABI应用于肺动脉高压患者的诊断中。本结果显示两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，排除了患者性别、年龄、病程等一般资料对研究结果的影响；ABI≤0.9组Ⅰ导联S波振幅绝对值、V1导联R波振幅、V5导联S波振幅绝对值、aVR导联R波振幅、V1导联R/S、RV1+SVR、Ⅱ导联P波振幅、Ⅱ导联P波宽度、QRS间期、QRS电轴均明显高于ABI>0.9组(P<0.05)，V5导联R/S和Ⅰ导联R/S明显低于对照组(P<0.05)，上述心电图指标的变化均为肺动脉高压的心电图特异性表现[12]，表明ABI≤0.9组肺动脉高压严重程度高于ABI>0.9组，提示ABI对判断病情严重程度有重要临床价值；此外，ABI≤0.9组心电图ST段抬高及急性心肌梗死、变异性心绞痛、心包炎等其相关心血管事件发生率明显高于ABI>0.9组(P<0.05)，表明ABI≤0.9的患者心血管不良事件发生率高，预后较差，ABI可以作为肺动脉高压患者预后的判断指标。

综上所述，ABI≤0.9的肺动脉高压患者心电图ST段抬高发生率明显上升，可作为肺动脉高压心血管危险因素的预测指标。